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小儿先心病的手术护理配合
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【】R472.3【】B【】2095-1752(2012)31-0211-01
先天性心脏病是儿科常见的先天性疾病,随着小儿先天性心脏病诊治技术的进步,手术年龄日趋低龄化。我院2008年3月——2012年6月共完成90例小儿的心脏手术,均取得了成功,现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组患者90例,男53例,女37例;年龄1.8~12.0岁,平均6.5岁;体质量10~30kg,平均17.6kg。室间隔缺损(vsD)37例(伴有中、重度肺动脉高压6例),房间隔缺损(AsD)31例,VSD合并ASD9例,VSD合并PDA4例,法洛四联症(ToF)4例,法洛三联症2例,肺动脉瓣狭窄(PS)3例。所有患儿在全麻、体外循环下施行心内直视手术矫治先天畸形,均痊愈出院。
2护理配合
2.1巡回护士的配合
2.1.1术前访视术前1d巡回护士去病房,阅读病例、探视及向家属了解患儿情况,同时参加术前讨论并摘录有关检查数据,以便对病情及手术情况做到心中有数。护士可通过形体语言,如触摸安抚、面带微笑地与患儿接触,减少其对护士的惧怕;耐心解答家长关心的问题,减少家长对手术的焦虑。
2.1.2器械物品准备心内直视手术除常规准备心脏手术器械外,还应备好心肺复苏用品。
2.1.3手术间准备小儿尤其是低体质量的婴幼儿体温调节不完善,体表面积相对较大,应注意保温。手术室温度一般设定在24~26℃。同时在手术床上铺变温毯。
2.1.4协同麻醉师完成麻醉为避免幼儿进手术室时哭闹而引起发绀和缺氧,护士协同麻醉师在家属的陪同下,在接入手术间前先对患儿行基础麻醉,待患儿熟睡后再进入手术间,迅速用套管针行穿刺建立静脉通道,协同麻醉师完成气管插管桡动脉穿刺、颈内动脉穿刺,麻醉后再放置导尿管,这样可以减少导尿时的疼痛感。
2.1.5手术体位根据手术需要摆放手术体位。摆放时要妥善固定各种管道,充分暴露手术野。小儿皮肤娇嫩,摆放时注意动作轻柔,不要拖拽。注意保暖,同时必须将患儿身下床单扯平拉直,保持平整干燥。小儿肢体小,接触面积小,将电刀负极贴于小儿臀下,可以保证负极板与皮肤完全接触,避免术中损伤。在患儿的身体两侧垫2块棉垫,以备消毒时吸去多余的消毒液,消毒好后撤去,以免皮肤烫伤。
2.1.6温度调节心内直视手术时间长,温度要求严格,手术时经过保温、降温、复温3个过程。第一阶段为保温,患儿入室后给予变温毯保暖,使之血管充盈,便于动静脉穿刺。第二阶段为降温,在体外循环开始时,巡回护士关闭变温毯并将室温迅速下调至18℃,使肛温控制在25~30℃。第三阶段为复温,即在心内手术操作完毕后,用体表复温和体外循环复温。在心脏复搏之前,使患者肛温升至32℃,复搏后,升至35℃左右。一般根据手术过程缓慢进行,避免快速降温所致微循环障碍,组织灌流不足,使血氧饱和度下降。
2.1.7记录出入量手术开始后密切观察各项监测指标。一般按体外循环前、中、后3个阶段,分别总结记录各种液体出入量,如晶体、胶体、血液、尿量、出血量等。尿量、出血量测量要准确,及时报告麻醉医师和灌注师,并做好记录。体外循环开始后,关闭各种液体,体外循环结束后,开始使用外周静脉输血、输液,根据情况遵医嘱及时调整输入量。
2.1.8记录清点台上用品患儿年龄小,体质量轻,所用器械、针线、纱布都较小,容易丢失,应严格清点核对并做好记录。
2.1.9患儿的转运术后小儿需用专用床进行转运。在手术快结束时,提前30min将小儿专用床推至手术室,接好电源,进行预热。转运途中要保持各管道通畅,避免脱出。和监护室护士认真交接,包括手术方式、各种引流管出入量、皮肤情况等。
2.2器械护士的配合
器械护士应提前30min洗手,整理手术器械。①手术开始前器械护士备好灌注针。笔者自制了灌注针,剪约1cm长的12号硅胶尿管,将16号或18号留置针从尿管正中穿过,尿管距离针头约1mm,用7号丝线固定。用尖刀在距离针头3~4mm处,纵行切除1/3套管即可。②消毒铺单后取胸骨正中切口,用4/0prolerie线做主动脉灌注、下腔荷包线。游离上、下腔静脉,并套细的棉纱阻断带,用蚊式钳固定。插管并行体外循环下进行心内操作。③管理好吸引器。患儿体质量小,尽量避免血液丢失,协助手术医生管理好吸引器。④器械护士密切注视术者的操作步骤,根据需要及时准确传递手术器械,严格管理纱布、纱垫,及时收回缝针、缝线,及时清理手术野。⑤关胸前后认真清点核对器械、针线、纱布、纱垫。
3小结
①配合小儿手术要了解小儿的发育特征,掌握和预测可能发生的情况,才能做到准备充分、考虑全面、配合准确。根据小儿血管特点,掌握过硬的穿刺技术。②做好皮肤保护,注意保暖,各项操作要轻柔准确。③严格根据体质量控制液体入量,准确测量和记录出入量。④熟悉每个手术的方法和操作
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