产前出血PPT课件【43页】.pptx

产前出血antepartumhemorrhage

2024/9/4

概述产前出血是妊娠期常见的临床表现，发生率约2％～5％。根据出血的来源又可分为胎盘源产前出血和宫颈阴道源产前出血。对孕妇和胎儿威胁较大，可危及母儿生命，因此临床上应予以重视。2024/9/4

前置胎盘胎盘早期剥离前置血管轮廓状胎盘主要原因蜕膜息肉子宫颈息肉子宫颈癌合并妊娠53%47%

前置胎盘placentapraevia

前置胎盘概念胎盘的正常附着位置在子宫体的后壁、前壁或侧壁，远离子宫颈内口。妊娠28周后胎盘附着在子宫下段，其下缘到达或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘(placentaprevia,PP)是妊娠期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命2024/9/4

前置胎盘国外的分类标准2024/9/4

前置胎盘国内临床分类(1)完全性前置胎盘2024/9/4(2)部分性前置胎盘(3)边缘性前置胎盘(4)底置胎盘:胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离20mm

前置胎盘病因学高危因素:流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态子宫内膜受损胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓其他因素（年龄、吸烟、嗜可卡因等）2024/9/4

前置胎盘临床表现阴道流血-完全性初次出血的时间早，大多在妊娠中末期，反复出血的次数多，出血量也较多-边缘性初次出血较晚，在妊娠末期或临产后，出血量较少-部分性初次出血时间和出血量则介于两者之间贫血休克一次出血量在800～1000ml以上，出现头晕、出冷汗、心悸、晕厥等休克表现，甚至出现胎儿窘迫或胎死宫内2024/9/4

2024/9/4全身状况:与阴道出血量相关腹部宫高与停经月份相符胎位清,可有胎位异常,如抬头高浮胎心正常或异常宫缩无;有宫缩时子宫可放松子宫体压痛(-)耻骨联合上胎盘杂音(+)前置胎盘体征

前置胎盘临床诊断病史-妊娠晚期或临产后突然发生无痛性阴道流血，无何诱因，有刮宫剖宫史等体格检查-全身体查（血压、脉博、呼吸等生命体征的监测）-腹部检查（测宫高和腹围、四步手法检查胎儿的先露部、胎盘杂音、子宫收缩、记录胎心率、阴道流血）-阴道检查辅助检查-超声检查-间接胎盘造影-放射性核素扫描-产后检查胎盘及胎膜2024/9/4

前置胎盘对母儿的影响对母体的影响-失血：前置胎盘不仅引起产前出血，亦多并发产后出血-植入性胎盘-产褥感染对胎儿的影响-孕妇失血过多可致胎儿宫内缺氧甚至死亡2024/9/4

处理方案一期待疗法-绝对卧床休息-纠正贫血-抑制宫缩（硫酸镁、β2－肾上腺素能受体兴奋剂、钙拮抗剂）-促胎肺成熟-若妊娠≤34周，预计需终止妊娠，可静注地塞米松5～10mg/次，每日2次，连用2～3天，或给口服倍他米松-B超检查胎盘位置是否迁移、估计胎儿成熟情2024/9/4

处理方案二终止妊娠-剖宫产（切口选择、止血方法）-阴道分娩2024/9/4

前置胎盘

终止妊娠指征胎儿已能存活阴道出血量较多400ml已临产估计胎儿体重2300g2024/9/4

鉴别诊断胎盘早剥外阴病变阴道病变宫颈病变胎盘病变痔2024/9/4

胎盘早剥

PlacentalAbruption

胎盘早剥概念胎盘的正常附着位置在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠20周以后或分娩期，正常附着的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。胎盘早期剥离(placentaabruption)是妊娠期出血的重要原因之一，是妊娠期的严重并发症，往往起病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。2024/9/4

胎盘早剥病因胎盘早期剥离的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与以上因素有关：1、母体高血压与血管病变2、脐带过短3、宫腔内压力骤减4、外伤5、羊膜腔穿刺6、子宫静脉压突然升高2024/9/4

胎盘早剥病理生理底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离－显性剥离(revealedabruption)－隐性剥离(concealedabruption)－混合性剥离(mixedbleeding)子宫胎盘卒中－子宫胎盘卒中(uteroplacentalapoplexy)子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血严重的胎盘早