颈动脉狭窄的脑血管造影【64页】.pptx

颈动脉狭窄的脑血管造影;（优选）颈动脉狭窄的脑血管造影;前后循环侧枝代偿;颅外颈动脉闭塞后的侧枝循环;颅内外颈动脉的串联病变;能够掌握终止造影的时机

识别串联式病变(例如在颈动脉虹吸部或在颅内循环）

缓慢回撤导管至左侧CCA或锁骨下动脉

isovist280伊索显德国先灵公司

顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选

成功率：50-70%vs.

JudkinsRight4

完全的超选脑血管造影及清晰的影像学

必须完全位于升主动脉内

逆时针方向旋转——颈总动脉超选

Dilenge1966

ICAC2

回拉导管使其深入超选的血管

isovist280伊索显德国先灵公司

在推送导管时，应注意导丝位置的改变，必要时向前输送导丝至颈外动脉

向前推送导管使其撤离血管

Simmons导管头端扭转

保证操作系统内的持续灌注是至关重要的

L-VA：LAO45°或RAO30°

弓上大血管发自主动脉弓的不同角度

位置：腹股沟韧带下方3-4cm

右侧颈总动脉造影显示通过甲状腺上动脉及舌动脉向对侧颈外及颈内动脉供血

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高渗造影剂破坏血脑屏障

大血管均发自上弓上线附近（在CCA直径2倍内）

穿刺：30-45度夹角

Bovinearch

完全的超选脑血管造影及清晰的影像学

Acute－anglevessel？

Adequaterotation;缺血性脑血管病

脑血管造影的技术要点;开始前的准备;术前准备;术前准备;术中监护;血管造影的麻醉;动脉穿刺;穿刺及导管鞘置入;股髂动脉扭曲;颈动脉狭窄造影注意点;主动脉弓造影;;LAO–显示主动脉弓及大血管开口

RAO–显示锁骨下动脉开口;Anatomicassessment;近端严重狭窄或闭塞;弓上血管的超选造影;主动脉弓分型;TypeIArch;大血管均发自上弓上线附近（在CCA直径2倍内）

使用单弯导管(HN1,vertebral,JR4);;以猎人头进行超选

避免过度扭曲导管

注射造影剂以确认血管位置

缓慢回撤导管至左侧CCA或锁骨下动脉;;椎动脉超选;主动脉弓的后面观;主动脉弓的解剖变异;Ⅱ型

主动脉弓;Ⅲ型

主动脉弓;Acute－anglevessel？;III型主动脉弓

FutilitywithHeadhunter;复合弯曲导管

需要特殊的导管头端扭转技术

要求能精确的控制导管头端

最佳的造影导管

TypeIIandIIIarches

Bovinearch

Learningcurve;在进行弓上血管超选前需进行头端扭转

进入血管后，回撤导管使其前进

向前推送导管使其撤离血管

三种头端扭转技术

左锁骨下动脉

降主动脉

主动脉瓣;利用降主动脉成形;在降主动脉内推送导管的同时回撤导丝

导管顶住主动脉壁的同时推送并顺时针方向旋转导管

关键在于旋转前将导丝头端撤至SM导管的二级弯曲;270度旋转

导管进行

导管重塑形;弓上大血管超选;弓上大血管超选;弓上大血管超选;进入无名动脉后：

扭转SM2导管

顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选

逆时针方向旋转——颈总动脉超选

回拉导管使其深入超选的血管;进入无名动脉后：

扭转SM2导管

顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选

逆时针方向旋转——颈总动脉超选

回拉导管使其深入超选的血管;利用左锁骨下动脉塑形;利用主动脉瓣塑形;回撤SM导管时，顺时针旋转导管形成反向完全

注射造影剂的同时，推进导管使其从右侧颈总动脉退出

SM导管可形成反向弯曲并进入左侧颈总动脉;Headhuntervs.Simmonds

导管的稳定性

血管能否完全显影

内膜下注射——夹层

成功率：50-70%vs.90%

超选后导管的输送

;造影位置;造影位置;颅内循环评估——

颅外脑血管病造影分析的重要部分;成功的脑血管造影;血管造影并发症;

;危险因素;危险因素;穿刺引起的并发症;导管导丝引起并发症;注射造影剂;造影剂;造影剂相关并发症;高渗造影剂破坏血脑屏障;造影剂肾病