颈椎及脊柱外伤的麻醉PPT优选【66页】.pptx

;;问:

1.气管插管时及体位变动时应采取和种体位?

2.不同部位颈椎骨折对插管有哪些要求?

3.颈部损伤后超过多少出现脊髓压迫症状？

4.脊髓损伤可以出现那些生理变化？

5.何为脊髓休克？

6.何为自主神经反射亢进？

7.影响呼吸与循环了损伤平面为多少？

8.麻醉用药应如何选择与使用?

9.麻醉管理注意那些?

10.如何判断是否出现二次脊髓损伤?;麻醉管理：

;一、颈椎损伤与气管插管;1.颈椎损伤病人的气管插管;颈椎的解剖与气管插管移位

1.颈椎的解剖

2.常用气管插管技术可能产生的颈椎移位;移开喉镜片：位置趋于还原，暂不能完全复位。

【脊髓损伤对全身的影响】

正常约20mm，C1水平最宽。

化学敏感性神经肌肉接头外受体（肌膜表面的乙酰胆碱受体数量），可在神经肌肉失去神经支配2天内开始出现，使用琥珀胆碱产生的高钾血症在脊髓外伤48小时后即可发生，伤后85天仍可很严重。

自主神经过度反射：脊髓休克后期

光索和视频喉镜插管移位较小；

二、脊髓损伤病人的麻醉

硫酸镁也可以有效预防自主神经反射亢进；

正常颈椎前后移位＜2.

2、气管插管时的体位固定

移开喉镜片：位置趋于还原，暂不能完全复位。

一、颈椎损伤与气管插管

常用气管插管技术可能产生的颈椎移位

与气管插管运动方向相反。

细胞内Ca+堆积；

▲插管时上位颈椎移位较大，下位颈椎移位较小。

侧块上关节凹承接头颅的重量。

原因：损伤部位以下神经反射开始恢复，但中枢的抑制性冲动不能通过损伤部位下传，大量的交感冲动引发神经递质释放（去甲肾上腺素，多巴胺类）

▲粉碎性骨折或有骨碎片的病人：;;寰椎:指高等脊椎动物的第一颈椎。环形，无椎体、棘突和上关节突，由前弓、后弓和两个侧块构成。侧块上关节凹承接头颅的重量。

寰椎关节:点头的动作主要通过寰枕关节的屈伸发生。颈椎活动性较大，这一动作部分由于脊柱自身的屈伸。摇头或左右旋转头部的动作几乎全部发生于寰枢关节。脊柱的小幅度旋转亦有一定贡献。

寰枕关节：侧块介于两弓的侧方，左右各一。每个侧块的上面皆有一个呈卵圆形的上关节面，上关节面特别大，与枕髁形成寰枕关节。其下面有一??圆形的下关节面，与第2颈椎的上关节面相关节,将重力通过关节面延脊柱向下传到。

寰齿关节：前弓的正中后部有一小关节面叫齿突凹(dentalfovea)，与第2颈椎的齿突相关节。

寰椎的横突作为寰椎旋转运动的支点，较长也较大，有许多肌肉附着，其尖端不分叉，大小仅次于腰椎的横突，横突内有一圆孔以通过椎动脉。从整个颈椎看，寰椎的椎孔相当大，在骨折脱位后，其间的脊髓尚有回旋的余地。

;自主神经反射亢进预防：脊髓T6水平损伤的病人收缩压为90-110mmHg应小心自主神经反射亢进，神经节阻滞药、α肾上腺受体阻滞药和钙通道阻滞药有效。

短小手术可用局麻（局麻药不加肾上腺素等对儿茶酚胺敏感的药物）

▲颈椎损伤病人气管插管时脊柱移位情况

术毕麻醉转浅可以诱发自主神经反射亢进，因此应掌握拔管时机并采用相应措施。

上）。

不用助手（MILI），喉镜暴露杓状软骨：头后仰10±5o，暴露会厌时头后仰15±6o。

【脊髓损伤对全身的影响】

光索和视频喉镜插管移位较小；

因此，事先了解颈椎的损伤情况，采取相应防范措施，对减少术后神经功能恶化，具有重要意义

因此，除伤后当时可以使用，一般禁忌使用。

颈椎完整：最大屈伸头颈时的SAC狭窄1.

常用气管插管技术可能产生的颈椎移位

常用气管插管技术可能产生的颈椎移位

体位性低血压心动过缓？

麻醉后突然改变体位则更容易导致体位性低血压。

插管：枕部和C1再略向上移，而C3–C5的位置基本不变。

体位变动，可导致低血压，严重可发生心搏骤停；

可视喉镜：C2-5颈椎移位减少50%。

2、气管插管时的体位固定

2、气管插管时的体位固定

不同部位颈椎骨折对插管有哪些要求?

术毕麻醉转浅可以诱发自主神经反射亢进，因此应掌握拔管时机并采用相应措施。;12;脊髓可利用空间(SAC);全麻肌松经口气管插管连续透视法观察

置入喉镜片：颅底及颈椎体移位轻微

提升喉镜片（观察咽喉部）：枕部及C1矢状位上移，C2位置基本不变，C4、5矢状位轻度下移，结果颈椎整体背屈，环枕和环枢关节分别产生6.8°和4.7°的角。

插管：枕部和C1再略向上移，而C3–C5的位置基本不变。

移开喉镜片：位置趋于还原，暂不能完全复位。;15;16;▲颈椎损伤病人气管插管时脊柱移位情况;▲放置喉罩对颈椎的影响;▲其他方法对颈椎的影响;2、气管插管时的体位固定;颈椎与脊柱外伤的患者，特别是C6以上颈椎骨折的病人，如合并脊髓损伤，将会引起一系列的循环、呼吸等的病理生理改变，围手术期正确的运送病人以及体位变动，能有效的避免脊髓二次损伤的发生。

移动病人，气管插管过程应采用的手法——手工中立位固定（MILI）