颈动脉狭窄闭塞病因学与超声检测2021PPT【41页】.pptx

颈动脉狭窄闭塞病因学与超声检测;（优选）颈动脉狭窄闭塞病因学与超声检测;Stroke2007;38:1470-1475;无症状的CAS继发血管病事件的

风险率1.5%、死亡率1.8%

随狭窄程度的增加血管病事件的再发危险率明显升高

无症状的CAS≥50%是血管病或2-型糖尿病、

死亡事件的独立危险因素

颈动脉狭窄的检测准确性直接影响患者

治疗方法的选择与预后;标准的不同CAS的诊断准确性的存在差异

?研究单一化，非多中心

采用标准不同、例数有限，研究时间和认识水平

所限缺乏权威而有推广价值的大样本研究

?操作技术的熟练程度、影响对颈动脉病变观察

的客观性:如斑块形态的不对称性、低血流速度的

病因分析、动脉壁的钙化、患者位置等

影响PSV、EDV参数的准确性

;颈动脉狭窄（CAS）的超声诊断标准的差异;颈动脉狭窄（CAS）的超声诊断标准;●Zbornikova(ClinPhysiol.1985)

颈动脉狭窄程度和相关参数的线性关系

多元回归分析获得CAS与血流速度间存在相关性

回归方程:

CAS狭窄率（％）＝43.3+7.99PSV+10.4EDV

CAS的诊断准确率为94.8％;CriteriaforClassificationofDisease1990;CAS分类四级＜50%、50%～69%、≥70%至接近闭塞、完全闭塞

PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA/PSVCCA

＜50%＜125＜40＜2.0

50%～69%＞125，＜230＞40，＜100＞2.0，＜4.0

70%-99%＞230＞100＞4.0

完全闭塞血流信号消失

?CAS＞50%暂不接受CEA治疗者，6～12个月应接受超声检查一次

?＜50％的高危人群，应每1～2年评估一次;CAROTIDDUPLEX（颈动脉超声会议）

CONSENSUSCONFERENCE2002;CAROTIDDUPLEX（颈动脉超声会议）

CONSENSUSCONFERENCE2002;颈动脉狭窄（CAS）流速判诊断标准;PSVICA（cm/s）;EDVICA对颈动脉50%~69%和70%~99%狭窄的评估;颈动脉狭窄（CAS）诊断标准的参数确定;

;颈内动脉狭窄;颈内动脉狭窄;颈内动脉狭窄—病理性

肌纤维发育不良;二维结构：斑块、血栓形成

管腔：全程狭窄

管壁：不光滑

CDFI：充盈不伴流线曲折

PW：无加速度血???动力学特征

频谱：高阻型

与发育不良鉴别：管壁显像特征;发病：外力、剧烈咳嗽

二维结构：双腔、膜状结构

管腔狭窄：阶段性、可探及部分血栓形成

管壁：假腔内膜结构消失

CDFI：双腔血流显像血流方向与破裂口相关

破裂口出口处能回到真腔者，方向一致，流速不同

PW：真、假腔内流速频谱不同

假腔内频谱收缩与舒张不对称

;颈内动脉狭窄—

病理性：周围病变压迫;●狭窄基础上50~69%（观察），70~99%（外科）

●斑块破裂血栓形成

●栓塞房颤患者、心律不齐、高凝状态（高脂血症）

●夹层动脉瘤、动脉瘤栓塞术后

●炎性病变大动脉炎

●放射性血管壁损伤鼻咽部肿瘤放疗

……….;临床病史

房颤患者

心律不齐

高凝状态（高脂血症）

超声特征

血管壁内膜结构清晰

血管腔内不均回声

血流信号中断;颈内动脉闭塞定位;颅内中动脉慢性闭塞---ICA血流的影响;后循环又称椎-基底动脉系统缺血

后循环组成：

椎动脉、基底动脉和大脑后

动脉组成，主要供血给脑干、

小脑、丘脑、枕叶、部分颞

叶及上段脊髓;椎动脉解剖结构特征;后循环缺血的机制;PCI的常见症状：头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒

PCI的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺