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心肺复苏术（CPR）常见并发症的预防与处理

心肺复苏术（CPR）常见并发症的预防与处理

并发症一：胸骨、肋骨骨折，胸肋骨分离（多见于成人）

（一）临床表现

1.局部疼痛时肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重。

2.胸壁血肿、胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸幅度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽、痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。

3.多根肋骨骨折时出现连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵膈随呼吸而向左右来回移动，称为“纵膈摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，伴有严重的呼吸困难及低氧血症。

4.按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛（间接压痛）。直接按压肋骨骨折处直接压痛阳性，出现骨擦音、骨摩擦感和肋骨异常幅度。

5.X线胸片显示肋骨骨折。

（二）预防与处理

1.按压位置准确：胸骨中下1/3交界处（两侧乳头连线与胸骨交界处或剑突上两横指）。

2.按压姿势准确：两手重叠，两手手指紧紧相扣，双侧肘关节伸直，保证每次按压方向与胸骨垂直。

3.按压力度适中：成人按压幅度使胸骨下陷至少5cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约4cm；儿童大约为5cm）。

4.按压方法正确：每次按压后，胸廓需回复到原来位置，双手位置固定不能离开胸壁。

5.密切观察病情，一旦发生上述情况，及时处理。

并发症二：肺挫伤、血气胸（多见于成人）

（一）临床表现

气胸主要表现：伤侧肺部分萎陷，萎陷在30%以下者，多无明显症状。超过30%可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难；体检可见伤侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；X线检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组织与气胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺脏体积缩

小。伴有血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的血胸（出血量超过500-1000ml）可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等。X线检查可见伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵膈向健侧移位。化验检查见血红蛋白、红细胞计数及压积减低。

（二）预防与处理

1.确保胸外按压位置准确、方法正确、力度适中。（具体同胸骨骨折预防与处理）。

2.及时清理呼吸道分泌物保证送气通畅。

3.若为闭合性气胸：气体量少时无需特殊处理，气体可在2-3周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔排气一次，每次抽气量不超过1L，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。

4.若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。

5.出现血氧饱和度下降者，给予吸氧，必要时行机械辅助通气。但需注意，气胸患者行机械通气必须常规进行闭式胸腔引流。

6.血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。

7.在进行上述处理的同时，遵医嘱应用抗生素防治感染。

并发症三：脂肪栓塞

（一）临床表现

潜伏期约12-36小时，或更长。在潜伏期内病人可无症状。以后突然出现呼吸困难，心动过速、发热（体温可达39℃以上）、紫绀、烦躁不安、易激动、谵妄，继之昏迷。体检可见上胸部、腋窝及顶部有瘀斑，甚至也见于结膜及眼底视网膜。胸片显示正常，或有弥漫性小片状密度增高阴影，也有线样纹理增多，上述阴影似从肺门处向外辐射。实验室检查见贫血、血小板降低、血清白蛋白下降。

（二）预防与处理

1.对骨折病人进行固定，减少断端对组织的损伤，以减少脂肪栓子的来源。

2.积极抗休克治疗，补充有效血容量。

3.对症治疗，预防感染。

4.在有效的呼吸支持治疗下血氧分压仍不能维持在60mmHg以上时，可用激素治疗。

5.发生栓塞后，最重要的是吸氧，一般吸氧浓度达50%以上。