颌面部肿瘤【6页】.pptxVIP

第三节良性肿瘤和瘤样病变

一、瘤样病变

（一）色素痣皮内痣、交界痣、复合痣。

临床表现交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般无自觉症状。恶性黑色素瘤多来自交界痣。毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。

治疗面部较大的痣无恶变证据者，可考虑分期部分切除。如怀疑有恶变，应采用外科手术一次全部切除送病理活检；手术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。

（二）牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的非真性肿瘤。

临床表现牙龈瘤女性较多，以青年及中年人为常见，多发生于牙龈乳头部。

治疗手术切除。切除应彻底，否则易复发。一般应将病变所涉及的牙同时拔除。

二、良性肿瘤

（一）成釉细胞瘤为颌骨中心性上皮瘤

临床表现多发生于青中年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。

诊断典型成釉细胞瘤的X线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，囊壁边缘不整齐，呈半月形切迹。

治疗手术治疗为主。

（二）血管瘤多见于婴幼儿时或出生后不久。发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60%。

血管瘤的生物学行为是可自发性消退。其病程可分为增生期、消退期及消退完成期

（三）脉管畸形

1.静脉畸形又称海绵状血管瘤。是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。

2.微静脉畸形即常见的葡萄酒色斑。多发于颜面部皮肤，常沿三叉神经分布区分布。

3.动静脉畸形是一种纡回弯曲、极不规则而有搏动性的血管畸形。

4.淋巴管畸形常见于儿童及青少年。可分为微囊型与大囊型。

5.混合型脉管畸形

诊断位置较深的血管瘤或脉管畸形应行体位移动实验和穿刺确定。对动静脉畸形以及深层组织内的静脉畸形、大囊型淋巴管畸形等，为了确定其部位、大小、范围及其吻合支的情况，可采用超声、动脉造影、瘤腔造影或磁共振血管成像来协助诊断。

治疗血管瘤或脉管畸形的治疗应根据病损类型、位置及患者的年龄等因素来决定。目前治疗方法有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。一般采用综合疗法。

（四）神经纤维瘤

临床表现多见于青年人，生长缓慢。有遗传倾向，为常染色体显性遗传。

治疗手术切除。

（五）骨化性纤维瘤为颌骨比较常见的良性肿瘤。

临床表现常见于青年人，多为单发性，以下颌骨多见，女性多于男性。生长缓慢。

诊断X线片表现为颌骨局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影。

治疗手术切除。

第四节口腔颌面部恶性肿瘤

一、舌癌是最常见的口腔癌。

临床表现早期可表现为溃疡、外生与浸润3种类型。

诊断触诊对舌癌诊断比望诊尤为重要。为明确诊断应送病理活检。

治疗（一）原发灶的处理早期高分化的可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期采用综合

治疗。

（二）转移灶的处理除T1病例外，均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术；对颈淋巴结阳性

患者，应同期行治疗性颈淋巴清扫术。

预后以手术为主的治疗，3、5年生存率一般在60%以上；T1病例可达90%以上。

二、牙龈癌在口腔癌中仅次于舌癌而居第2位。

临床表现在临床上可表现为溃疡性或外生型，其中以溃疡型多见。常发生继发感染。

诊断

治疗（一）原发灶的处理早期的行牙槽突切除；较晚期的作下颌骨或上颌骨次全切除。

（二）转移灶的处理早期的上颌牙龈癌淋巴结属N0者可严密观察，一旦发生转移，即应行治

疗性颈淋巴清扫术。

预后牙龈癌的5年生存率较高为62.5%。

三、颊癌

临床表现早期一般无明显疼痛。

诊断颊癌的诊断主要根据病史、临床表现及病理检查。

治疗主要采用以手术治疗为主的综合治疗。1.术前或术后放射治疗；2.术前化疗；3.手术治疗。

预后其3、5、10年的生存率分别为66.73%、62.2%和51.5%。

四、腭癌

临床表现常先起自一侧，并迅速向牙龈侧及对侧蔓延。

诊断

治疗（一）原发灶的处理以手术为主。

（二）转移灶的处理晚期常发生双侧颈部转移，可考虑行双侧选择性颈淋巴清扫术。

预后早期5年生存率为66%。晚期即有淋巴结转移者5年生存率仅25%左右。

五、口底癌指发生于口底黏膜的鳞