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浅谈外伤性截瘫的中医护理

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R248B1672-5085（2012）47-0328-01

外伤性截瘫是由于脊髓某一区域因外伤压迫而产生横断性的脊髓传导障碍，造成肢体感觉和运动丧失，导致截瘫。随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，以及交通业和建筑业的迅猛发展，交通事故也在逐年增多，外伤性截瘫的发病率相对增多，给患者及其家庭带来不幸，给社会带来沉重的负担。近年来，我院采用中西医结合、针刺配合中药、功能锻炼等方法，取得了比较满意的效果。

外伤性截瘫主要是督脉受损，损伤平面以下的肢体瘫痪、功能障碍，重则肌肉萎缩、二便失禁，故在护理中，护理质量的高低尤为重要。

1临床资料

我院2010—2012年收治30例，男22例，女8例，年龄在20—45岁，交通事故伤14例，高空坠落伤12例，砸伤4例，好转率82%。

2心理调护

我们在护理工作中要耐心、细心、精心的分析患者的心理变化，经常接触关心尊重他们，禁用刺激性的语言，对有自悲心理的患者要介绍身残志坚的人和事，提供这方面的资料让其阅读，使其树立战胜疾病的信心，对有依赖心理的患者，要向其讲明器官不用即退的道理，使其主动锻炼，利于器官功能的恢复，我们以诚取胜，取得信任，使患者积极配合治疗和功能锻炼，争取早日康复。

3常见并发症的护理

由于外伤性截瘫导致督脉受损，使肾气开合失司，二便失常，可并发泌尿系感染、便秘、褥疮等并发症，故我们采取以下措施：

3.1留置导尿管的护理

由于外伤性截瘫的病人，二便失禁，为了保持床褥整洁、干燥以防泌尿系感染和压疮等，采用留置导尿管是早期使用的方法之一。在留置导尿管期间，应严格执行无菌操作技术，根据患者的尿量、尿色等情况，定期用0.9%氯化钠500毫升加庆大霉素16-24万单位冲洗膀胱，以防感染，鼓励患者多饮水，最好每日饮水3000毫升左右，使尿液中含钙量减少，预防结晶、结石的形成。随着患者病情的好转，患者的膀胱功能逐渐恢复，为了使膀胱达到正常的储尿排尿功能，在留置尿管期间定期开放，与训练膀胱的功能，待患者膀胱功能恢复后，可拔除尿管。留置尿管期间，应定期更换储尿瓶和导尿管，以防逆行感染。

3.2压疮的护理

外伤性截瘫的患者由于久卧于床，局部长期受压，易发生压疮。压疮多发生于肌肉较薄的部位，如肩胛、腰胯、尾骶及足跟部，压疮是截瘫患者最严重的并发症之一，如果护理不当，易导致败血症甚至危及生命。因此对截瘫的患者必须注意局部的护理，以防压疮的发生。

在压疮未形成之前，应定时翻身更换体位，同时观察有无红肿现象，用50%红花酒精按摩受压部位，促进局部血液循环，增强皮肤抵抗力，保持床褥整洁干燥，平整无皱褶，如有感染和浸湿应及时更换床单，可用柔软的海绵床垫或在受压部位垫气圈以减轻局部压力，使用防褥疮专用床垫效果更佳。对已形成的压疮，应根据其程度的不同，采用不同的护理方法。轻者勤更换体位，局部按摩，1-2天后可好转，重者外涂生肌膏等方法，每日换药一次，直至创面坏死主治脱落，新生肉芽长出，逐步长满创面时，用八宝珍珠散外敷，创面经久不愈，可用中药紫草油换药，促进肉芽生长良好。

3.3便秘的护理

便秘是外伤性截瘫最常见的并发症之一,是排便时间延长，或有便意而排便困难。患者长期卧床，胃肠蠕动减慢，加之情志过极，化火伤阴易产生便秘，在护理中我们要鼓励患者多吃水果和蔬菜，多食含粗纤维较多的食物，每日少量饮用蜂蜜水的同时，采用针刺足三里、阳陵泉、太冲、天枢等穴效果较好。

每日做腹部按摩，以促进肠蠕动，2-3天未排便者，采用口服缓泻剂或外用开塞露的方法，必要时可采用灌肠的方法。

3.4针刺时的护理

因为截瘫患者，经气运行不畅，阻滞不通，不通则痛，很多病人会随着病情的发展，瘫痪肢体将出现沉重、酸楚和疼痛的感觉，甚则疼痛难以忍受。针刺可以疏通经络之气，以达到止痛及促进肢体功能恢复的目的。我们通常采用督脉穴、夹脊穴、及肾俞、名门、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、关元、气海、天枢、风市、足三里、解溪、合谷、外关、曲池等穴位交替使用，采用平补平泻手法，使之得气，手法不宜过重，以防肢体痉挛加重而滞针，留针时间以20-30分钟为宜，也可适度采用电针疗法。

3.5按摩和理疗

中医推拿按摩疗法治疗截瘫，对瘫痪肌体能起到舒筋活络，宜通气血的作用。根据损伤部位的不同，在患者体表进行沿经络按摩，同时也可采用电按摩和人工按摩相结合的方法。如果不具备按摩条件的，可由家属帮助患者活动瘫痪肢体，也有一定作用，并能防止肌肉萎缩。

理疗和按摩的作用基本相同，也是为了疏通瘫痪肢体的经气，临床多采用场效应治疗仪、经络导平仪和瘫痪治疗机等。

3.6功能锻炼

外伤性截瘫患者的功能锻炼是综合治疗中的重要组成部分，也是截瘫病人尽早恢复功能的重要环节。以键代患，全省和局部相结合，以达到行走的目的。以腰背、腹、与起止骨盆诸肌