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急性心肌梗死病人的急救护理

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R473.5B1672-5085（2011）19-0322-02

【摘要】急性心肌梗塞是内科常见的急、危、重症之一，其病情重，变化快，病死率高[1]。病人一旦发病，我们就要迅速、准确地配合医生，争分夺秒地进行抢救，这就要求我们护士必须掌握本病的特点及熟炼的抢救技术，争取抢救时间，使病人的生命损失降至最低。在急救护理过程中，我们要为病人提供高效优质的护理，这不但可以大大降低死亡率，同时对疾病康复也起着至关重要的作用，能够争取病人的早日康复。

【关键词】急性心肌梗死急救护理

急性心肌梗死（简称AMI)，是冠状动脉的闭塞，血流中断，使相应部位的心肌因严重持久地急性出血而发生坏死。表现为剧烈持久的胸骨后疼痛，血清酶及心电图的进行性改变，是内科急重症，死亡率很高，所以AMI的急救护理尤为重要，是提高治愈率，降低死亡率的关键，护理人员要有高度的责任感和事业心，还需熟练掌握各项抢救技术，认真细致观察病情，行动迅速准确，密切配合医生抢救，确实提高AMI的抢救成功率。现结合临床，对AMI患者的急救护理作出总结，以供临床护士参考。

急救处理

1.绝对卧床休息，就地抢救，严禁搬动，最好让病人仰面平卧，平卧可减少心肌耗氧量，减轻心脏负担，有利于心肌功能的恢复。

2.吸氧：立即给予高流量吸氧，一般采取鼻导管吸氧，以提高血氧饱和度，改善心肌缺血、缺氧，从而减轻疼痛。一般持续时间为3天，以后视情况改为持续低流量。

3.缓解疼痛:止痛十分重要，首先尽量使病人安静、放松、消除紧张心理。剧烈疼痛者应选用有效止痛剂，杜冷丁50-100毫克肌注或吗啡5-10毫克肌注，必要时1-2小时重复一次，条件允许时，也可选用硝酸甘油舌下含化，对轻度疼痛者可给罂粟碱30毫克肌注，每6h一次。病人达到疼痛完全消失，解除恐惧紧张感，可有效地控制梗死范围的扩展[2]。

4.快速建立静脉通路，对急性心肌梗死的病人建立和维持静脉通畅是非常必要的，以便急救用药，必要时可双通道输液，根据患者情况和药物性质调整输液速度，心衰患者输液宜慢，休克患者输液速度可稍快，同时观察尿量和神志的变化，应用扩张血管药物，输液速度宜慢的同时应注意血压的变化，溶栓药物要按规定的时间调整好滴速。

5.危及生命的心律失常在任何时候都可能发生，特别在最初的6h，因此不论病人临床情况如何，都要立即给予心电监护，严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征，及早发现并发症。护士应正确识别各种心律的心电图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。

6.另外，病人有溶栓指征需要溶栓治疗时，要做好相应的溶栓护理。溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能，显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一。溶栓前做好病人的心理疏导，耐心向病人及家属讲解溶栓药物作用，注意不良反应的发生，消除其恐惧心理，以取得家属及病人的配合。溶栓治疗最常见的并发症为出血，因此要作出凝血时间的测定，注意密切观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血、鼻衄、齿龈出血、血尿及便血征象，并做好输血准备及备好鱼精蛋白注射液，观察胸痛的性质、持续时间、意识、语言及肢体治疗情况等，发现出血倾向及异常情况及时报告医生，给予相应的处理。溶栓后应持续心电监护，严密观察各种心律失常及生命体征变化。溶栓前后要保留心电图以进行比较。

7.对于心律失常的病人，如果是心动过速，应立即给于利多卡因50-100mg静脉注射，心率控制后改为静脉滴注。对于房室传导阻滞者要给予阿托品等药物，严重者置于人工起搏器。发生心脏骤停者立即给予胸外心脏按压及人工呼吸。

8.保持大便通畅，急性心肌梗死病人住院期间有40.0%～72.9%伴有便秘[3]，用力排便会增加心脏负担，使病情加重，甚至增加猝死的危险性[4]。

9.经过上述抢救治疗，疼痛缓解不明显者，就要考虑介入疗法了，随着现代医学的发展，介入疗法的开展有效地解决了经过保守治疗效果不明显的病人的疼痛。

对于心梗病人的急救，我们必须争分夺秒紧急处理，以保护濒死的心肌，缩小梗死范围，改善预后。

Reference

[1]高润霖，朱文玲，胡大一，等.急性心肌梗死诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29(12):710.

[2]付锐.385例急性心肌梗死病人临床分析[J].华北煤炭医学院学报，2002,4（1）：43.

[3]杨帆.急性心肌梗死病人急性期的医护抢救与护理[J].护理研究,2008,22(11C)：3049-3050.

[4]张林秀，陈泽宏.老年急性心肌梗死病人的心电监测与护理干预[J].护理研究，2008，22(11C)：3048-3049.

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-全文完-