高尿酸血症和痛风的治疗【58页】.pptxVIP

高尿酸血症和痛风的治疗

20世纪80年代以来，我国高尿酸血症（HUA）的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%～23.5%，接近西方发达国家的水平。

一、HUA的的发生

影响尿酸代谢的药物导致尿酸升高的药物：阿司匹林(2g／d)、噻嗪类利尿剂、襻利尿剂、烟酸、吡嗪酰胺、环孢素A、细胞毒药物、左旋多巴、果糖、乙胺丁醇、他克莫司。促进尿酸排泄的药物：阿司匹林(2g／d)、维生素C、糖皮质激素、氯沙坦、非诺贝特、降钙素、醋酸己脲、促肾上腺皮质激素、利血平等。

二、HUA的危害

二、HUA的危害

二、HUA的危害

二、HUA的危害

二、HUA的危害

一、HUA的危害

二、HUA的危害

二、HUA的危害

三、HUA和痛风的诊断标准

三、HUA和痛风的诊断标准痛风诊断要点如下：痛风性关节炎：中青年男性多见，常首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关节。痛风石：未经治疗的患者首发症状20年后约70％可出现痛风石，常出现于第一跖趾、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位。痛风石受挤压后可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出物。

三、HUA和痛风的诊断标准痛风诊断要点如下：关节液检查：急性期关节滑囊液偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸钠晶体，具有确诊价值。关节B超检查：关节腔内可见典型的“暴雪征”和“双轨征”，具有诊断价值。关节内点状强回声及强回声团伴声影是痛风石常见表现。

三、HUA和痛风的诊断标准痛风诊断要点如下：双能(源)CT：特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶，具有诊断价值。X线：早期急性关节炎可见软组织肿胀，反复发作后可出现关节软骨缘破坏、关节面不规则、关节间隙狭窄；痛风石沉积者可见骨质呈凿孔样缺损，边缘锐利，缺损呈半圆形或连续弧形，骨质边缘可有骨质增生反应。

三、HUA和痛风的诊断标准

三、HUA和痛风的诊断标准

三、HUA和痛风的诊断标准

三、HUA和痛风的诊断标准

三、2015年ACR／欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准

四、HUA的治疗（一）非药物治疗提倡均衡饮食，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。鼓励患者多食用新鲜蔬菜。

四、HUA的治疗（一）非药物治疗大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。心肾功能正常者多饮水，维持每日尿量2000～3000ml。可饮用牛奶及乳制品，避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料（可乐、橙汁、苹果汁等）。咖啡与HUA及痛风的关系尚无定论，有研究显示饮用咖啡不增加HUA的风险，并可能降低发生痛风的风险。

四、HUA的治疗（一）非药物治疗水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。HUA患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

四、HUA的治疗（一）非药物治疗酒精摄入可增加HUA患者痛风发作风险。酒精摄人量与痛风的发病风险呈剂量效应关系。HUA患者应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。

四、HUA的治疗（一）非药物治疗肥胖增加HUA患者发生痛风的风险，减轻体重可有效降低血尿酸水平。规律运动可降低痛风发作次数，减少HUA相关死亡。鼓励HUA患者坚持适量运动。运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。吸烟或被动吸烟增加HUA和痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。

四、HUA的治疗（二）药物治疗

四、HUA的治疗（二）药物治疗

四、HUA的治疗（二）药物治疗

三、HUA的治疗（二）药物治疗

四、HUA的治疗痛风急性发作期的治疗

四、HUA的治疗痛风急性发作期的治疗秋水仙碱：推荐在痛风发作12h内尽早使用。起始负荷剂量为1mg口服，1h后追加0.5mg，12h后按照0.5mg，1～3次／d。不良反应随剂量增加而增加，常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药；少数患者可出现肝功能异常，转氨酶升高，超过正常值2倍时须停药。

四、HUA的治疗痛风急性发作期的治疗秋水仙碱：eGFR35-49ml/min·1.73m2时每日最大剂量0.5mg；eGFR10-34ml/min·1.73m2时每次最大剂量0.5mg，隔日1次；eGFR10ml/min·1.73m2或透析患者禁用。秋水仙碱可引起骨髓抑制，使用时注意监测血常规。

四、HUA的治疗痛风急性发作期的治疗糖皮质激素：全身给药时，口服泼尼松0.5mg/kg·d,连续用药5～10d停药，或者0.5mg/kg·d，用药2～5d后逐渐减量，总疗程7～10d。不宜口服用药时，可考虑静脉使用糖皮质激素。使用糖皮质激素应注意预防和治疗高血压、糖尿病、感染等不良反