高压氧对脑血管疾病治疗【27页】.pptxVIP

高压氧对脑血管疾病的治疗

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脑血管疾病包括缺血性（如脑梗塞、脑血栓形成、脑栓塞、短暂脑缺血发作、脑动脉硬化、高血压脑病等）和出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）两大类。是老年人的常见病、多发病，其死亡率及致残率很高，对其治疗目前尚无突破性进展。近年来，国内外广泛应用高压氧（HyperbaricOxygenHBO）综合治疗脑血管疾病取得较好的疗效。2

一缺血性脑血管病HBO治疗临床上将局部脑缺血症状在24h内完全缓解者称短暂脑缺血发作，症状持续24h以上而经过一定时间消失者称可逆性缺血性脑损害，而缺血症状持续24h不消失者称局限性脑梗塞或脑梗塞。脑梗塞死亡率约为23％。可根据偏瘫、偏盲、失语、抽搐、昏迷等脑功能障碍症状，及CT(于脑梗塞起病4-6h内，部分病例可见边界不清的稍低密度灶，大部分病例在24h后出现边界较清的低密度灶)、MRI（起病1h内显示皮质表面和后颅凹的梗塞，起病6h后的梗塞几乎都能被MRI显示）检查作出定性，定位诊断。3

（一）常规治疗1.急性期脑梗塞溶栓治疗可用链激酶或尿激酶，及新型溶栓剂组织型纤溶酶原激活物（t-PA）或重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。发病后3h内使用疗效最佳，次为6h内。2.防治急性期脑梗塞脑水肿常用20％甘露醇。3.抗血小板聚集剂可用阿司匹林、潘生丁。4.血液稀释疗法常用低分子右旋糖酐。5.脑代谢活化剂可用三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素。4

6.血管扩张剂传统的血管扩张剂是指直接扩张小血管平滑肌和通过抑制肾上腺素能受体而扩张周围血管的药物。应用血管扩张剂需要注意下列几点：(1)脑梗塞急性期不宜使用血管扩张剂缺血性脑血管病急性期可分为局部充血型、局部缺血型和广泛缺血型。其中39%为局部充血，局部血流量超过正常，称之为“过度灌注综合征”。主要由于该部位血管自动调节功能丧失，代谢产物及CO2积聚于病灶区，出现代谢性酸中毒，血管处于麻痹状态而高度扩张。此时使用血管扩张剂，病灶区血管已不能再扩张，但病灶区以外的非缺血区的正常血管扩张，使脑内血液过多地转移到正常脑组织，病灶区内的血流更加减少，即所谓“脑内盗血综合征”（IntracerebralStealSyndrone）。同时，脑缺血急性期应用血管扩张剂，可使颅内压进一步升高，加重脑损害。周围血管同时扩张，全身血压下降，使脑血流量减少，不利于脑缺血灌注。因此近年来在缺血性脑血管病急性期治疗中，已很少应用血管扩张剂。5

(2)血管扩张剂适应征1)病程3周以上，病情稳定，脑水肿消退进入恢复期患者；2)短暂性脑缺血发作者（T1A）；3)慢性脑供血不足或脑动脉硬化者。(3)血管扩张剂禁忌征1)出血性梗塞；2)发病后24h至2w内有脑水肿和颅内压增高者；3)血压下降或有下降趋势者。6

(4)下面介绍与HBOT联合治疗的常用口服血管扩张剂1)婴粟碱（Papaverine）对脑血管有直接扩张作用，尤其使大脑半球灰质脑血流量增加明显。30mg tid po2)烟酸（NicotinicAcid）B族维生素之一，有扩张脑血管，改善脑血流，促进脑细胞代谢作用。100mg tid po3)盐酸培他啶（Betahistine）为组胺类似物，具有扩张脑血管，周围血管、毛细血管和迷路血管作用。能增加脑血流，改善微循环，抑制组胺的释放。还有抑制血小板聚集和抗凝作用。6mgtid po7

4)环扁桃酯（Spasmocyclon,Cyclospasmol，抗栓丸）对平滑肌有直接的松驰作用，主要影响末梢血管，有类似婴粟碱作用。0.1 tid po5)氢化麦角碱（Dihydroergotoxine）能直接刺激多巴胺和5一羟色胺受体，阻断交感神经末梢释放的去甲肾上腺素对血管α受体的作用，使血管扩张，脑血流增加，改善大脑微循环，还能改善神经元和神经胶质细胞的代谢。1mg Bid 舌下含化6)麦角溴烟酯（Nicetgline,脑通Sermion）α受体阻滞剂，主要扩张外周血管，并有抑制血小板聚集作用，促进脑细胞利用氧和葡萄糖。5mg tid po8

7.钙拮抗剂阻止钙离子进入细胞，从而使血管松弛。常用尼莫地平30mgq6h，在起病12-24h内口服。9

(二)HBO治疗1.HBO疗效国外Neubaner和End报道应用高压氧治疗（HyperbaricOxygenTherapy，HBOT）122名脑血栓形成患者，均经常规药物及物理治疗，效果欠佳。应用HBO治疗后，