- 1、本文档共27页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
颈动脉狭窄血管内介入手术后护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古。
友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问
内容:逐步完成出院穿刺部位血管闭合和下床运动患者症状监测控制血压术后药物治疗ImagecourtesyofnewMentor?
CAS术后,逐项完善术后关注点,为出院做准备包括:闭合穿刺部位血管下床活动调控血压神经系统查体(NIHSS评分)出院后和随访阶段医嘱复查颈动脉超声4
穿刺部位血管闭合有两种方式闭合器械:很快止血早期床上活动,一般术后4-6小时患者早期下床可避免术后低血压压迫止血:术后2-4小时撤管ACT≤150s撤管后24小时下地活动确认穿刺点可靠闭合,防止穿刺点皮下血肿及假性动脉瘤形成5
推荐早期下床活动可减少持续性低血压发生率;排尿困难患者可以早期拔除尿管;有腰椎疾病患者可以减轻腰部疼痛;促进胃肠功能恢复。如有可能,介入治疗术后常规使用闭合装置处理穿刺点6
术后监测,观察有无术后并发症术后24小时监测患者ECG、血压;可酌情延长监测时间出现头痛或者神经功能缺损症状,急诊头颅CT检查,除外再灌注损伤所致的颅内出血穿刺点注意观察以下并发症:血肿假性动脉瘤腹膜后出血7
调控血压是CAS术后最为重要的环节。持续时间过长的低血压会引发患者精神状态不稳定以及脑灌注不足症状,尤其在合并其他颅内动脉狭窄的患者,长时间低血压可能引起脑梗死。血压增高需要静脉降压药物,酌情还要行头颅CT检查,防止高灌注压突破。8
术后低血压预测因素6术中即出现的低血压心肌梗死病史病变部位严重钙化收缩压80-90mmHg患者通常能耐受停用降压药物、尼膜同或者补液治疗会好转患者可能出现体位性低血压多巴胺(iv)口服米多君(midodrine)及早下床活动96DangasG.Post-proceduralhypotensionaftercarotidarterystentplacement:predictorsandshort-andlong-termclinicaloutcomes.Radiology.2000;215:667-683
术后高血压的预测因素7同侧CEA史围手术期高血压(38.8%)术前血压骤然增高术中憋尿术后高血压的积极治疗恢复术前用药镇静治疗硝酸甘油(IV)硝普钠(IV)107QuereshiA.Frequencyanddeterminantsofpost-proceduralhemodynamicinstabilityaftercarotidangioplastyandstenting.Stroke.1999;30:2086-2093.
术前严重低灌注的患者术后发生高灌注综合征的风险大8极度扩张的血管床受到剧烈增加血流的冲击颅内动脉适应血流恢复的过程缓慢血管壁完整性逐渐丧失、蛋白外渗、水肿最终导致血管破术前血管代偿较差的患者术后易发生高灌注综合征118WholeyM.Managementofneurologicalcomplicationsofcarotidarterystenting.J.ofEndovascTher.2001;8;341-353.
高灌注综合征预示颅内出血可能症状同侧颞颞、额或后眶部搏动性头痛恶心、呕吐同侧面部抽搐局灶性神经功能缺损,但影像学上未发现梗死灶高灌注综合征发生率约为1%,所致颅内出血发生率0.67%9129Abou-ChebelA.IntracranialHemorrhageandhyperperfusionsyndromefollowingcarotidarterystenting.Riskfactors,prevention,andtreatment.JACC2004;43:1596-601.
总特征90%ICA狭窄代偿较差术前高血压13高灌注所致的血管源性水肿
使用血管升压药物前要补液以保证足够的血容量收缩压80–90mmHg,若患者出现灌注不足症状,可酌情使用升压药物14
术后低血压可合并窦性心率减慢,也可诱发心动过速窦性心率减慢:自膨式支架或者球囊刺激颈动脉窦压力感受器窦性心率减慢血管扩张和低血压术后低血压持续时间过长导致低血压持续状态心动过速:低血压合并心动过速可能预示着发生的腹膜后出血,需要紧急处理15
术后不推荐继续抗凝治疗CAS术后TIA,可考虑肝素治疗术后造影怀疑支架内血栓形成可能继续抗血小板(阿司匹林和氯吡格雷或噻氯匹定)治疗指导患者按医嘱规律服药16
17术后检查与评估CAS术后处理
内容:术后神经功能评估(NIHSS)超声复查18Imagecou
您可能关注的文档
- 颈椎小关节源性疼痛诊治进展【48页】.pptx
- 颈椎后路内窥镜下Delta系统与Key-hole技术治疗神经根型颈椎病【32页】.pptx
- 颈椎后纵韧带骨化症的手术方式选择——ACAF技术【35页】.pptx
- 颈椎后纵韧带骨化症外科治疗标准的初步探讨【41页】.pptx
- 颈椎及脊柱外伤的麻醉PPT优选【66页】.pptx
- 颈椎前路椎间盘切除植骨融合术 手术配合【14页】.pptx
- 颈性眩晕的诊断与治疗2021优选ppt【33页】.pptx
- 颈动脉颅内段狭窄的介入治疗【79页】.pptx
- 颈动脉解剖分段及狭窄的腔内治疗ppt【29页】.pptx
- 颈动脉狭窄闭塞病因学与超声检测2021PPT【41页】.pptx
- 英语人教PEP版八年级(上册)Unit4+writing+写作.pptx
- 人美版美术四年级(上册)8 笔的世界 课件 (1).pptx
- 人美版美术七年级(上册)龙的制作.pptx
- 英语人教PEP版六年级(上册)Unit 2 第一课时.pptx
- 数学苏教版三年级(上册)3.3 长方形和正方形周长的计算 苏教版(共12张PPT).pptx
- 音乐人教版八年级(上册)青春舞曲 课件2.pptx
- 音乐人教版四年级(上册) 第一单元 音乐知识 附点四分音符|人教版.pptx
- 英语人教PEP版四年级(上册)Unit 6 Part B let's learn 1.pptx
- 道德与法治人教版二年级(上册)课件-3.11大家排好队部编版(共18张PPT).pptx
- 人美版美术七年级(上册)《黄山天下奇》课件1.pptx
文档评论(0)