冠心病【75页】（最新文档）.pptx

动脉粥样硬化

（Atherosclerosis）;共同特点;易患因素（危险因素）;白细胞血小板崩解释出脂质;病理改变;临床表现;临床表现;防治措施;防治措施;防治措施;防治措施;防治措施;冠状动脉粥样硬化

性心脏病(冠心病)

Coronaryatherosclerotic

HeartDisease,CHD

;分型;无症状型（陷匿型）冠心病：

无症状，静息时或负荷试验后有心肌缺血心电图改变（ST压低，T波变平或倒置等）。心肌无明显组织形态改变。

缺血性心肌病型冠心病：

心脏扩大，心力衰竭及心律失常，心肌纤维化。临床酷似扩张型心肌病。

猝死型冠心病：

缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重心律失常→猝死。;心绞痛

（AnginapectorisAP）

;心绞痛;发病机理;临床表现：

症状：发作性胸痛。

特点为：

?部位：胸骨上段、中段之后，波及心前区，可放射

到其它部位，左肩、臂、小指等。

?性质：压迫感，紧缩感，闷痛。非针刺或刀扎样疼

痛。;?诱因：劳力、情绪激动，寒冷等，发生于诱因出现当时。

?持续时间：3~5分钟。缓解：去除诱因即缓解，或舌下含服硝酸甘油几分钟内缓解。

体征：平时（非发作时）常无异常体征。发作时可出现P?,BP?，皮肤冷，奔马律，暂时心尖部收缩期杂音。;实验室和其他检查：

心脏X线

ECG：为发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用方法。静息时：半数正常；发作时：最常见ST↓≥0.1mv，发作缓解后恢复正常。其他：T波倒置，或原T波倒置于发作时直立（假性正常化）。ST↑（变异型心绞痛）。;变异型心绞痛发作时ECG变化;负荷试验：最常用为运动负荷，踏板或蹬车试验。运动增加心脏负担以激发心肌缺血。常用次极量级：达到按年龄预计可达到最高心率的85~90%为目标。

ST↓≥0.1mv持续2分钟为阳性。;动态心电图（Holter试验）：

以慢速转动磁带盒连续录下24小时ECG，然后于荧光屏上以快速播放记录，从中发现ST-T改变及各种心律失常，与出现时间、病人活动、症状相对照。

放射性核素检查：

201TI或99mTc心肌显影。核素心腔造影。;冠状动脉造影（CAG）：左、右冠脉及其分支显影：狭窄部位，??度。左心室造影：左心室舒缩功能。;诊断：

?病史：典型胸痛发作特点（部位、性质、诱

因、持续时间及缓解方法）、易患

因素，除外其他原因所致心绞痛。

?心肌缺血实验室依据：ECG：发作时R波为

主的导联ST↓、T平坦或倒置或假性正

常化，ST↑（变异型心绞痛）。发作过

后数分钟内逐渐恢复正常。

?其他：心电图负荷试验、动态心电图、核素

扫描，必要时冠脉造影。;心绞痛分型;心绞痛分型;心绞痛分型;鉴别诊断：

1、心脏神经官能症。

2、急性心肌梗死。

3、肋间神经痛。

4、其它疾病引起的心绞痛：主动脉瓣狭窄、

主动脉瓣关闭不全、肥厚梗阻性心肌病、

X综合征等。

X综合征：女性，胸痛，心脏负荷试验阳性，CAG（-）且无冠脉痉挛，为冠脉毛细血管功能不良所致。;防治：

原则：改善冠脉供血，减少心肌耗氧量，治疗动脉硬化。

（一）、发作时治疗：

1、休息

2、硝酸酯类药物：硝酸甘油(Nitroglycerin)

0.3~0.6mg舌下含化，1~2min起效。硝酸异

山梨醇酯（消心痛）5~10mg舌下含化，2~

5min起效，持续2~3小时。亚硝酸异戊酯：

雾化吸入10~15秒起效，数分钟作用消失。

3、吸氧，镇静剂。;（二）、缓解期治疗：

治疗和去除诱因；治疗高血压、糖尿病；调整血脂；治疗心律失常。戒烟，忌饱餐，劳逸结合。

药物：

1、硝酸酯制剂：消心痛5~10mg3次/天，长效硝酸甘油制剂：片剂油膏外贴。;2、β受体阻断剂：

阿替洛尔（氨酰心安）12.5~25mg2次/日、美多心安25~50mg3次/日、心得安。

用药特点：

（1）常与硝酸酯合用，有协同作用，此时剂量

应偏小，尤其是起始剂量。

（2）宜逐渐减量停用，不能突然停药。

（3）心功能不全，心动过缓、支气管哮喘不用。

（4）国人多数对此药敏感，不宜大剂量。;3、Ca++通道阻滞剂：

硝苯地平（Nifedipine)10