骨质疏松 病例讨论【29页】.pptxVIP

良好的开端，成功的一半

—骨质疏松病例汇报

基本情况退休60岁女曾××

基本情况1主诉：间断腰背痛五年于2012年3月26日门诊治疗2既往史：慢性胰腺炎，慢性腹泻病史3年。无食道病变；无糖皮质激素使用史无长期咖啡等饮用3月经史：绝经年龄：50岁已绝经10年

基本情况4家族史：其母曾有髋部骨折史5体格检查：身高：165cm，体重：58kg，BMI:21.3kg/m26骨折外伤：06-10-27因摔倒而导致右尺骨骨折，骨科处理12-1-9再次摔倒致左腕骨骨折，骨科处理

基本情况7外院就诊：2012-2-6因腰背痛加重，接受口服止痛药治疗8外院就诊：2012-2-24查骨密度（hologic）L1-4椎体T值-2.7SDBMD749mg/cm2，股骨颈T值-2.2SD,BMD602mg/cm29外院就诊：12-2-24:予阿仑磷酸钠、阿尔法骨化醇和碳酸钙D3治疗12-3-9:复诊，改用密盖息50IUBIW肌注。

骨密度骨密度（hologic）：（2012-2-24）L1-4椎体T值-2.7SDBMD749mg/cm2，股骨颈T值-2.2SD,BMD602mg/cm2

2012-3-26我院中老年骨质疏松门诊就诊实验室检查PTH90pg/mL↑15-65?pg/mL?25OHD12.8↓50mmol/l钙2.07↓2.15-2.55mmol/l骨钙素22.1? ?β-CTX0.36 ?P1NP35.1 雌二醇18.35201pmol/L(绝经期）磷0.910.9-1.34mml/l肾功CR?70? 44～115?μmol/LAKP8453-140u/ls-TSH0.75 0.27-4.2uIu/ml肝功、风湿全套、肿瘤标志物正常

辅助检查腰椎CT(2012-3-26):L3、L4轻度退行性改变甲状旁腺B超（2012-3-26）甲状旁腺未见明显异常

诊断与鉴别诊断

指南的必要性标准化的诊治规范及流程减低医疗不一致性提高医疗质量原发性骨质疏松症诊治指南---中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2011年

骨质疏松症诊断疼痛有脆性骨折骨密度测定非暴力、轻微外力发生骨折世界卫生组织推荐标准

指南中分类:骨质疏松症分为原发性和继发性继发性骨质疏松:肿瘤性药物性疾病内分泌疾病类风湿性疾病炎症性疾病废用性疾病其他原因

诊断绝经后骨质疏松症（I型）慢性胰腺炎低钙血症继发性甲状旁腺功能亢进

鉴别诊断原发性甲状旁腺功能亢进骨肿瘤骨结核骨折腰椎间盘突出

治疗

骨质疏松治疗决策流程无骨折史BMDT=-2.5BMD-1=T-2.5治疗有骨折史治疗BMD-1T绝经后妇女

非药物性治疗饮食疗法特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪减少富磷食物如可口可乐体育锻炼通过运动，骨的生长可能得到特别的调节改善肌肉肌力、增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。加强光照

药物治疗1.停用降钙素2.继续口服补充阿尔法骨化醇0.5ug/天、碳酸钙D31片/天3.补充胰酶4.对症治疗，减少腹泻次数

随访1234(2012-6-20)25OHD:46mmol/L2012-6-20)血磷:0.94mmol/l(2012-6-20)PTH:60pg/ml(2012-6-20)血钙:2.2mmol/l

双磷酸盐降钙素雌激素锶盐

阿仑磷酸钠骨折骨痛脊柱变