骨肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断【84页】.pptxVIP

骨肿瘤与肿瘤样病变

的影像诊断

骨病变的基本分析方法临床资料：年龄：发病高峰和范围。FD：骨纤维异常增殖症EG：嗜酸性肉芽肿SBC：单纯骨囊肿NOF：非骨化性纤维瘤ABC：动脉瘤样骨囊肿CMF：软骨黏液纤维瘤GCT：骨巨细胞瘤HPT：甲旁亢

性别：男性：软骨肉瘤、骨肉瘤。其它病变：Paget病、强直性脊柱炎、痛风；女性：类风湿关节炎、致密性骨炎、骨质疏松。病史：病理性骨折—无明确外伤引起的骨折;其它部分恶性肿瘤。

病变在骨骼的部位

发生在骨骺、干骺端、骨干？骨骺：骨骺闭合前：软骨母细胞瘤，感染。骨骺闭合后：骨巨细胞瘤。老人：退行性变所致的关节面下骨囊肿。干骺端：NOF、SBC、骨肉瘤、软骨肉瘤、内生软骨瘤、感染。骨干：尤文肉瘤、SBC、ABC内生软骨瘤、骨纤。

病变位于中央—偏心—皮质—皮质旁？长骨中央：SBC、EG、骨纤、ABC、内生软骨瘤。长骨偏心：骨肉瘤、NOF、成软骨细胞瘤、GCT。皮质：骨样骨瘤皮质旁：骨软骨瘤、骨旁骨肉瘤。

SBCNOFSBC骨样骨瘤退行性软骨下骨囊肿ABC

病变的边界：边界清晰，病变与正常骨分界清晰，边缘硬化：见于良性病变（如骨囊肿、非骨化性纤维瘤、骨纤维异常增殖症）、慢性感染、恶性度低的恶性肿瘤。边界模糊，病变与正常骨缺乏明确分界线：见于急性感染、恶性骨肿瘤等。

EG：嗜酸性肉芽肿SBC：单纯骨囊肿NOF：非骨化性纤维瘤ABC：动脉瘤样骨囊肿CMF：软骨黏液纤维瘤GCT：巨细胞瘤HPT：甲旁亢

病变与正常组织移行区：窄—良性（40岁，与转移瘤和浆细胞瘤鉴别）宽—感染、恶性。

NOFSBCABC

骨皮质改变骨皮质变薄：良性病变骨皮质增厚：良性病变，如骨样骨瘤、慢性骨髓炎骨皮质膨胀：实际是病变突破骨皮质，但病变生长缓慢，骨膜增生形成骨壳。多见于良性病变，如动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤。骨皮质破坏：可表现为皮质被侵蚀失去连续性，或连续性存在，内筛孔样改变。骨皮质中断：即病理性骨折。恶性或良性病变。

软骨粘液纤维瘤骨巨细胞瘤

骨膜反应单层多层：洋葱皮样Codman三角针状、日光放射状

单层骨膜反应

葱皮样

针状、日光放射状骨膜反应

Codman三角

骨质破坏成骨性：成骨性骨肉瘤、成骨性转移溶骨性：地图样破坏：边界硬化：良性边界清，无硬化缘：良性或高分化恶性肿瘤边界模糊：恶性虫蚀样破坏：恶性浸润性破坏：恶性肿瘤或急性骨髓炎

骨肉瘤Ewing肉瘤

骨样基质骨肿瘤直接成骨形成，见于骨肉瘤、骨瘤X线表现：致密影。实性、云絮状、象牙质样、放射针状。

软骨基质软骨基质钙化：斑点状、斑片状、环形、弧形钙化。见于：软骨瘤、软骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤。

关节改变肿瘤：不突破骨性关节面，不侵入关节腔，不累及对侧骨性关节面。关节间隙不窄。感染：可破坏骨性关节面、关节软骨、进入关节腔，甚至破坏对侧关节面。关节间隙变窄。

骨多发病变：30岁：NOF、骨纤维异常增殖症、多灶性骨髓炎、内生软骨瘤、骨软骨瘤、白血病、转移性尤文肉瘤30岁：常见：转移、多发骨髓瘤、多发内生软骨瘤少见：骨纤维异常增殖症、甲旁亢棕色瘤、骨梗死

男，13岁，左肱骨反复骨折

良性骨肿瘤骨瘤osteoma临床表现：局部无痛性隆起检查方法：X线、CT病理生理：骨性组织。发生于颅盖骨、面骨，鼻窦最常见。X线：致密型：成分为致密骨，丘状，均匀高密度影海绵型：为松质骨的膨大，扁平状、表面可覆皮质。

骨瘤

骨软骨瘤osteochondroma最常见良性骨肿瘤，占良性肿瘤20-50%临床表现：10-20岁。单发：多为偶然发现，无疼痛多发：常显遗传，瘤体较大，对周围组织造成挤压，出现症状可恶变检查方法：平片、CT。MRI观察软骨帽。病理生理：部位：多见于四肢长骨干骺端。背向关节方向。组成：基底、瘤体（正常松质骨），软骨帽和纤维组织。

影像学表现：骨软骨瘤的骨皮质、骨松质与宿主骨延续。非钙化软骨帽：MRI—T1WI低、T2WI高信号。软骨帽增厚（2cm），恶变可能。

骨软骨瘤

鉴别诊断：骨瘤：来自骨皮质表面，不与骨髓腔相通。周围性软骨肉瘤：多由骨软骨瘤恶变所致，软骨帽明显增厚，形成软组织肿块，内不规则钙化。

骨巨细胞瘤giantcelltumor,GCT临床表现：20-40岁，肿胀、疼痛，病理骨折。检查方法：X线首选。病理生理：组织来源不明。基质细胞和多核巨细胞组成。部位：长骨骨端，膝关节周围最常见，髂骨、脊柱、下颌骨。切除术后常复发，甚至转移，是介于良、恶性之间的生物学行为特殊的肿瘤。富血管，易出血、囊变和粘液样变，形成动脉瘤样骨囊肿。可穿破骨壳形成软组织肿，可侵犯关节软骨破入关节腔。

影像学表现：X线：骨端、膨胀性骨质破坏，偏心，直