骨肿瘤与肿瘤样病变【66页】.pptxVIP

;一、骨肿瘤与肿瘤样病变概述;肿瘤与肿瘤样病变的来源组织分类1;来源组织;来源组织;在成熟过程中的骨内，骨骺、生长

板、干骺端与骨干可清楚区分

骨成熟后，骨骺与干骺区分界模糊

，分区变为关节端与骨干;骨肿瘤影像诊断的基本要求;骨肿瘤诊断中各种影像技术的价值;CT检查对作出特异性诊断极少帮助，可弥补X线平片的不足

，显示更多的病变细节，显示解剖结构复杂的骨肿瘤范围

，提供治疗方案相关信息

CT用于监测骨肿瘤治疗效果

CT增强有助于确定肿瘤与主要神经血管结构的关系

;MRI在骨髓和软组织的分辨好，可提供另外的诊断信息，对

骨关节病变早期检出

敏感，MRI明显优于CT。

MRI在评价骨肿瘤范围及

其与周围结构的关系、

肿瘤术后复发上，MRI优于CT，但在显示肿瘤基质方面不如CT。

;大多数情况下，MRI不适于确定骨肿瘤的性质，特别是鉴别

良性病变与恶性病变上。;放射性骨扫描为矿化物转换的指示性检查，可用于骨肿瘤与肿瘤样病变的定位，特别是在纤维发育不良、嗜酸性肉芽肿、转移性肿瘤的病人

多数情况下，放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤

病理的可靠性：在骨病变中病理诊断存在一定的缺陷

;;二、骨肿瘤诊断的影像线索;病人的年龄是骨肿瘤诊断的开始着手点;;;二、来自于病灶部位的线索;横切面定位;纵轴平面定位;部分肿瘤定位特点;肿瘤位于骨骼内的好发部位：中轴骨;肿瘤位于骨骼内的好发部位：附肢骨;肿瘤位于骨骼内的好发部位：特殊好发部位;肿瘤类型：部位特征;造釉细胞瘤：胫骨

脊索瘤：骶骨(S3以下)；枕骨斜坡

骨母细胞瘤：脊柱后部、盆骨;骨旁骨肉瘤：股骨远端;体部特征性肿瘤;膨胀性肋骨病变;脊柱病变;三、通过病灶形态学发现诊断线索;病变边缘;骨破坏的形态;地图样骨破坏：局部低密度病变。

根据破坏的边缘特点分三类：

１、边缘硬化环－良性病变;破坏病灶边缘锐利

提示一种低度侵犯、生长缓慢、良性的病理过程

与正常骨结构间有狭窄的过渡带

病变周围硬化带较厚、较完整，提示骨良性肿瘤;地图样骨破坏根据破坏的边缘特点分三类：

2、边缘无硬化环－良或恶性病变;地图样骨破坏根据破坏的边缘特点分三类：

3、边缘不清楚－恶性病变;虫噬样骨破坏：小的、斑片状、边缘不清的溶骨破坏。;虫噬样骨破坏;浸蚀状骨破坏;虫噬样或浸润样骨破坏常见病;骨破坏的形态;骨膨胀性病变;骨纤维不良;动脉瘤样骨囊肿;四、来自骨膜反应的线索;连续性骨膜反应;断续性骨膜反应;良性骨膜反应－非侵袭性生长病变;分层或葱皮样骨膜反应－中等度侵袭生长病变;日光样骨膜反应或Codman’s三角－侵袭性病变;侵袭性或恶性骨膜反应;骨膜反应;五、来自肿瘤的基质矿化的线索;成骨性基质矿化：松散、无定形、云絮状密度、象牙样致密；如成骨肉瘤;骨基质;六、来自病灶密度的线索;儿童溶骨性病变－透亮密度;成人溶骨性病变－透亮密度;七、软组织扩散;八、多发性病灶;九、其它线索;在分析了骨病变病人所有的临床与X线影像资料后，最重要的诊断是确定病变良性，不需要活检，仅需要随访监测或完全不去管它——“不碰触”病变，还是表现为侵袭性或明确，应该作经皮或开放活检等进一步检查。

标本病理组织检查结果决定病人进一步处理应为手术、化疗、放疗或综合治疗。;不应作活检的“不碰触”病变;小结：肿瘤—良性或恶性;参考文献：

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