高血压病人的药物治疗及其护理常规【65页】.pptxVIP

高血压病人的护理;;教学目标与要求;;;成人血压的分级（中国高血压防治指南，2010）;流行病学;中国特色的高血压防治现状;;;;发病机制;肾性水钠潴留

;血管紧张素原（肝）;Na+;胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR);临床表现;;靶器官损害;用于分层的并发症;血压（mmHg）;高血压危险度分层;实验室及其他检查;治疗目的：最大限度地降低心血管疾病的发病和死亡危险

治疗原则：一般需长期甚至终身治疗

血压控制目标：至少＜140/90mmHg

糖尿病或慢性肾脏病合并HBP：＜130/80mmHg

老年收缩期HBP：SBP140~150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65~70mmHg

方法：两种：非药物和药物治疗两大种

;治疗要点;降压药物治疗;利尿剂

β受体阻滞剂

钙通道阻滞剂

血管紧张素转换酶抑制剂

血管Ⅱ紧张素受体拮抗剂

;;;小剂量开始

逐步递增剂量

长期治疗

联合用药

推荐应用长效制剂;;高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130～139mmHg或者舒张压处于80～89mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。;高血压急症的治疗;迅速降压：选用有效降压药，逐步控制性降压，24h内血压降低20%~25%，48h内血压不低于160/100mmHg，再逐步降至正常，首选硝普钠或硝酸甘油静滴。

有高血压脑病，宜给脱水剂，给以甘露醇或速尿静注。

患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物

脑出血急性期严密监控血压，血压200/130mmHg时，才考虑严密检查血压情况下，血压控制在不低呀160/100mmHg

急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg。;;常用护理诊断/问题;;病情观察及护理;用药护理;告诉病人体位性低血压的表现，在联合用

药、服首剂药物或加量时应特别注意。

指导病人预防体位性低血压的方法。

指导病人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。;;健康教育;;钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮

红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可

致负性肌力作用和心动过缓；

血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干

咳???血管性水肿、血钾升高等不良反应。;限制钠盐摄入，每天应低于6g

保证充足的钾、钙摄入

减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白

增加粗纤维食物摄入，预防便秘

戒烟限酒

减轻体重，控制总热量摄入;指导病人正确服用药物;;定义（secondaryhypertension）：指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。;;肾实质性高血压

病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等。

发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及RAAS激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。

临床表现：蛋白尿、血尿、贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。

治疗：严格控制钠盐摄入，＜3g/d；通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下；联合治疗方案应包括ACEI或ARB。

;肾血管性高血压

是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。

病因：多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。

发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS。

临床表现：进展迅速或突然加重的高血压，体检时可在上腹部或背部肋脊叫出文集血管杂音。

治疗：经皮肾动脉成形术；和药物治疗。;原发性醛固酮增多症

病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致。

临床表现：电解质代谢障碍，肌无力，周期性麻痹、烦渴、多尿等。

治疗：首选手术切除治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。

;嗜铬细胞瘤

发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。

临床表现：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高；超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断。

治疗：首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压。

;皮质醇增度症

病因及发病机理：主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。

诊断：高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；24小时尿17羟和17酮类固醇增多；CT、放射性核素可明确病变部位。

治疗：采用手术、放射、药物根治病变本身；