高血压合并冠心病治疗策略(郭利可)【30页】.pptxVIP

阜外华中心血管病医院郭利可主治医师，硕士研究生，首都医科大学本硕连读。2016年毕业后在河南省人民医院心内科工作，后调至阜外华中心血管病医院高血压科。擅长高血压、冠心病、心力衰竭等疾病的诊治。照片

阜外华中心血管病医院郭利可2019.05高血压合并冠心病的诊治策略

提纲高血压合并冠心病的危害性高血压导致冠心病的发病机制高血压合并冠心病的优化诊治策略

提纲高血压合并冠心病的危害性高血压导致冠心病的发病机制高血压合并冠心病的优化诊治策略

流行病学高血压既是心血管疾病，又是心血管危险因素冠心病患者60%～70%合并有高血压,高血压患者中约10%～20%合并冠心病

中国冠心病患者合并高血压比例高SERY-Ⅰ注册研究：2008年6月至2009年9月中国27家医学中心参加的多中心、前瞻性、登记注册研究，入选1045例冠心病患者(78.1%为NSTE-ACS，19%为稳定性心绞痛，2.9%为无症状心肌缺血)，接受YinYi支架治疗，随访1年。CREATE中国亚组：2001-2004年中国274家医院纳入7485例STEMI患者，全部接受EXCEL支架治疗，随访3年。INTER-HEART中国亚组：中国17个城市25个中心纳入2909例急性心梗首次住院患者，并入选年龄、性别配对的对照组2947例，评估急性心梗的相关危险因素。合并高血压比例(%)60.240.548.3ZhangRY,etal.ChinMedJ(Engl).2011;124(21):3521-6.张晗,等.中华心血管病杂志2012;40(1):18-24.XuT,etal.ChinMedJ(Engl).2011;124(14):2083-8

中国高血压患者合并冠心病的比例同样高ASCC研究：前瞻性高血压人群登记研究，共观察26655例成人高血压患者，开展基线调查，然后观察4周、12周治疗达标情况；ChinaSTATUS：多中心横断面流行病学调查，对5086例就诊于心内、肾内及内分泌门诊成人高血压患者进行流行病学调查；FEVER研究：前瞻性、多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究，纳入9711例50-79岁合并1种或2种CV危险因素的高血压患者，在氢氯噻嗪基础上随机加用非洛地平或安慰剂，平均随访40个月。CHIEF研究：多中心、随机、对照、开放标签、盲终点研究，纳入13542例50-79岁合作至少1种危险因素的高血压患者，随机分为氨氯地平+替米沙坦组或氨氯地平+复方阿米洛利组，预计平均随访4年戚文航,等.中华心血管病杂志2007;35(5):457-460.胡大一等.中华心血管病杂志.2010；28(3)：230-238LiuL,etal.JHypertens.2005;23(12):2157-72.WangW,etal.JHumHypertens.2011;25(4):271-7。伴发疾病比例(%)22.420.115.514.4

高血压是我国人群发生心血管病事件的首要危险因素，高血压对心血管病发病的影响远大于其他危险因素血压控制水平、脉压差以及昼夜节律的变异性与冠心病的发病率及冠心病的病变程度具有明显的相关性

合并高血压的冠心病患者可因心肌耗氧量的增加，加剧冠心病的发展，轻者发生心绞痛，严重者可致急性心肌梗死、心脏性猝死！

高血压是影响冠心病预后的首要因素TheGlobal?Burden?ofMetabolic?Risk?Factors?for?Chronic?DiseasesCollaboration.Lancet?Diabetes?Endocrinol.?2014May16.pii:S2213-8587(14)70102-0.高血压、高血糖、高血脂及高BMI是心血管疾病、慢性肾病及糖尿病的风险因素，一项研究评估上述4项风险因素对全球心血管疾病、慢性肾病及糖尿病所致死亡的影响因各危险因素导致缺血性心脏病死亡的比例

任意年龄和性别的人群中,血压升高,不论是收缩压还是舒张压,都是冠心病发病的独立危险因素高血压合并冠心病的降压治疗效果明确，收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg，冠心病风险降低15%～30%

冠心病患者严格控制血压可显著降低终点事件研究BPchange(c/wplacebo)primaryend-pointPHOPE(ACEI)(2000,NEJM)1139/79?136/76(–3/1mmHg)–22%0.001EUROPA(ACEI)(2003,Lancet)2137/82?132/80(–5/2mmHg)–20%0.0003CAMELOT(CCB)(2004,JAMA)3129/78?124/75(–5/2.5mmHg)