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高血压危象;张某,男,76岁,因“右侧肢体乏力8年,加重1周”入院。
十余天前患者出现双下肢浮肿,乏力,在当地诊所治疗。1周前患者精神较前转差,食欲差,进食量较平日减少,每次进食半碗粥。入院症见:头晕、头痛,乏力,无呼吸困难、胸闷、心悸、气促等,能简单对答、切题,右侧肢体抬举乏力,大小便正常。P:60次/分钟R:19次/分钟BP:193/75mmHg
查体:双肺呼吸音粗糙,双肺未闻及干湿啰音。心率60次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
既往有脑梗死、高血压、肾功能异常、心功能不全。
辅助检查:24/8检查:白细胞7.99×10^9/L?,中性细胞比率77.4%。肾功能:尿素21.65mmol/L,肌酐202umol/L,尿酸757umol/L。N端-B型钠尿肽原16610.9ng/L。降钙素原0.29ng/ml。?彩超:二尖瓣轻度关闭不全,三尖瓣轻度关闭不全并轻度肺动脉高压,主动脉瓣退行性改变并轻度关闭不全,心包腔少量积液。头颅+胸部CT:左侧基底节区、双侧放射冠区脑软化灶形成;脑萎缩。符合轻度肺气肿改变。;该患者可诊断为高血压危象吗?
高血压危象怎么诊断,什么是高血压急证与亚急证?
高血压危象如何处理?
高血压急症静脉降压药物等选择?;什么是高血压危象;高血压亚急症;高血压亚急症的治疗;诊断标准
中国高血压防治指南(2018年):
高血压急症是血压突然和明显升高(一般超过180/120mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾、眼、大血管等重要靶器官功能不全的表现。
;欧洲心脏病学会高血压指南(2019年)、中国高血压急症诊治规范(2020):
用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高血压急症,比使用特定的血压阈值进行定义更加准确。
但需要注意,若收缩压(SBP)≥220mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压(DBP)≥140mmHg,则无论有无症状都应视为高血压急症。
某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤,未接受系统的降压/器官保护治疗,或降压治疗不充分,就诊时血压虽未显著升高,但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者,也应被视为高血压急症。;1.心脏损害
可表现为左心室肥厚、左心室收缩和舒张功能异常、慢性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等。
2.脑损害
可表现为短暂性脑缺血发作、脑出血、高血压脑病、认知功能降低、痴呆、视力丧失等。
3.肾损害
可出现微量白蛋白尿和蛋白尿、慢性肾脏疾病、终末期肾脏病等。
4.血管损害
可表现为内皮功能异常、颈动脉内膜增厚、动脉粥样斑块形成、主动脉夹层等。
5.视网膜损害
可表现为出血、渗出或视盘水肿等。
6.其他
高血压还可引起听力损害等。;高血压急症包括哪些疾病;高血压急症临床表现;高血压急症的治疗;高血压急症患者的整体评价流程;指南对高血压急症的几个规范;规范4:急性缺血性卒中溶栓患者血压应控制在180/110mmHg;不溶栓患者降压应谨慎,当SBP220mmHg或DBP120mmHg,可以控制性降压,1h内MAP下降15%,但SBP不低于160mmHg;推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平,次选硝普钠。
规范5:脑出血患者血压升高时,在没有明显禁忌证的情况下,将SBP维持在130~180mmHg;推荐药物:拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。可联合甘露醇等脱水治疗。
规范6:蛛网膜下腔出血患者建议血压维持在基础血压以上20%,动脉瘤手术后SBP可以维持在140~160mmHg;推荐药物:尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。
规范7:高血压脑病血压急剧升高时,建议第1小时将MAP降低20%~25%,初步降压目标160~180/100~110mmHg;降压药物推荐拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠,可联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。
;规范8:在保证组织灌注条件下,目标SBP至少120mmHg,HR50~60次/min。推荐首选β受体阻滞剂,并联合尼卡地平、硝普钠、乌拉地尔等药物。
规范9:对重度先兆子痫或子痫,静脉应用硫酸镁,并确定终止妊娠的时机。推荐静脉应用降压药物控制血压160/110mmHg。推荐药物:尼卡地平、拉贝洛尔、肼屈嗪、硫酸镁、乌拉地尔。
规范10:恶性高血压降压不宜过快,数小时内MAP降低20%~25%;推荐药物:拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。
规范11:嗜铬细胞瘤危象术前血压控制在160/90mmHg以下,首选α受体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔,也可选择尼卡地平、硝普钠。;;该病例张某是否诊断为高血压急症?;;常
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