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治疗上消化道出血的几种药物疗效比较

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【】R96【】A【】1672-5085(2011)11-0275-02

【关键词】上消化道出血药物止血内科学

上消化道出血是临床常见急症之一，病死率约为10%[1]。其病因复杂、起病急、病情严重、并发症多，治疗的关键是正确选用止血药物，如何寻找经济有效的止血方法是我们亟须解决的问题。为此，近几年对溃疡活动期出血患者采用不同的药物治疗方法，现回顾性分析观察其疗效，报道如下：

1材料与方法

1.1一般资料对收治的溃疡性上消化道出血患者484例。男254例，女230例；年龄24-75岁，平均年龄46岁。全部病例经过急诊胃镜、粪便潜血化验诊断，均符合叶任高主编的上消化道出血的诊断标准。随机分为4组：Ⅰ组法莫替丁组108例、Ⅱ组泮托拉唑组130例、Ⅲ组奥美拉唑组136例、Ⅳ组奥曲肽组110例。四组患者年龄、性别、病情、病程、症状及体征等比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法四组基础治疗相同，入院后均给予卧床休息、禁食，密切观察出血情况、尿量、血压、脉搏、呼吸等生命指标，输全血补充水和电解质。Ⅰ组给予0.9%氯化钠注射液100ml+法莫替丁20mg，静脉滴注，2次/天，疗程4-7d。Ⅱ组给予0.9%氯化钠液100ml+泮托拉唑40mg，静脉滴注，2次/天，疗程3-5天。Ⅲ组给予0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注，2次/天，疗程5-7天，如无出血则改口服继续治疗。0.9%氯化钠注射液20ml加奥曲肽0.1mg，缓慢静脉推注，然后将0.9%氯化钠注射液500ml加奥曲肽0.2mg，30μg/h静脉滴注，连续用药24-72h，无出血现象停药。

1.3疗效判定标准临床治愈：胃镜下出血停止或临床无活动性出血表现。有效：用药36-72h后呕血、血便次数明显减少，血压稳定，无继续出血现象；无效：用药72h后呕血，便血不缓解，生命体征不稳定。

1.4统计学方法计量资料的比较用单因素方差分析，组间两两比较用q检验；计数资料的比较用χ2检验。

2结果

2.1治疗结果Ⅰ组有效84例，有效率为77.8%，平均止血时间为（11.2±4.7）h；Ⅱ组有效104例，有效率为80.0%，平均止血时间为（8.1±5.7）h；Ⅲ组有效112例，有效率为82.3%，平均止血时间为（7.8±4.2）h；Ⅳ组有效92例，有效率为83.6%，平均止血时间为（5.2±3.7）h。四组间有效率比较差异无显著性（P＞0.05）。经单因素方差分析，4组平均止血时间分布不同（P＜0.05），经q检验得出，Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组差异具有显著性（P＜0.05），Ⅱ、Ⅲ组差异无显著性（P＞0.05），Ⅱ、Ⅲ组与Ⅳ组差异具有显著性（P＜0.05）。

2.2不良反应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分别有6、4、8、4例出现皮疹；分别出现6、4、2、8例不同程度的阵发性腹痛，大便次数增多、恶心、眩晕等症状，但均较轻，多在短时间内消失，未影响治疗。四组患者治疗前后的肝肾功能、尿常规检查、心率均无明显异常。

3讨论

上消化道出血治疗的关键就是迅速止血，如何为基层医院筛选出既经济有效，又用药方便的治疗方法，从而指导医生根据不同经济状况及不同身体条件选择用药已经成为社会关注的问题。既往研究表明[2-3]，法莫替丁、泮托拉唑、奥美拉唑、奥曲肽均具有疗效好、副作用少等优点。本研究结果显示，这四种药物均具有良好的疗效，且副作用少，这与以往的研究结果一致；四种药的止血时间不同，奥曲肽时间最短，法莫替丁止血时间最长，泮托拉唑与奥美拉唑止血时间相当，可见这与张义元[4]等研究一致。综合上述结果考虑，奥曲肽治疗上消化道出血的综合疗效优于法莫替丁、泮托拉唑、奥美拉唑，其机理是奥曲肽不仅可以降低门脉压，减少血流量，而且还可以抑制胃泌素与胃酸分泌；泮托拉唑与奥美拉唑优于法莫替丁[5]，其机理是前者抑制胃酸分泌的作用比后者更强，使胃内pH＞6.0的时间明显长于后者，从而加速凝血反应。综上所述，我们认为：①奥曲肽平均止血时间短，止血快，可减少失血及输血量，在上消化道严重出血病人，常规止血治疗无效时，不论是食道、胃底静脉曲张破裂出血，还是非静脉曲张性上消化道出血患者，有必要改用奥曲肽治疗，止血率可达70%-94%，但其价格较贵，建议不用于轻度上消化道出血患者。②无条件使用泮托拉唑、奥美拉唑抑或预防出血时，可选用法莫替丁。③对急诊入院未明确出血原因，一般情况下，可选用奥美拉唑、泮托拉唑或法莫替丁联用。目前，有关药物联用的研究越来越多，研究中联用药物的种类丰富，不少研究成果已经广泛应用于临床，但具体哪一种联用药物经济有效，还有待于进一步研究。

Reference

[1]郭锡华.法莫替丁与泮托拉唑静脉滴注治疗消化性溃疡出血的疗效比较[J].临床医药,2007,