非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治的应用价值探讨.docxVIP

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非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治的应用价值探讨

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【摘要】：目的：探讨非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)内镜诊治的应用价值。方法：随机收集在本院收治的200例NVUGIB患者，2018.1-2018.11为研究时段，分对照组、研究组，各样本容量100例。对照组采纳常规治疗，研究组采纳内镜诊治。比较止血疗效、住院情况。结果：与对照组总有效率比较，研究组较高,具统计学差异，P0.05。与对照组出血停止时间、平均住院天数比较，研究组较短，具统计学差异，P0.05。结论：NVUGIB患者应用内镜诊治能够进行镜下止血及明确诊断，临床治愈率可提高，值得借鉴。

【关键词】：消化道出血；内窥镜检查；应用价值

非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)指上消化道的非静脉曲张疾病，发生在屈曲处韧带的胃肠道出血，如胃肠吻合术后吻合口附近出血或胆胰管出血[1]。本文回顾和分析了使用各种方法治疗ANVUGIB患者，现报告为下。

1资料与方法

1.1基线资料

随机收集在本院收治的200例ANVUGIB患者，2018.1-2018.11为研究时段，以随机抽签法分组，分对照组、研究组，各样本容量100例。对照组女性30例，男性70例，年龄是18-80岁，平均年龄为（50.10?6.43）岁。研究组女性31例，男性69例，年龄是18-82岁，平均年龄为（50.31?6.52）岁。两组基线资料不具统计学差异，P0.05，具有优异的可比价值。本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组：采纳常规治疗，接受抗休克、禁食、补液、奥美拉唑抑酸疗法、输血和必要的吸氧治疗等。

1.2.2研究组：采纳内镜诊治，适当的术前准备，休克矫正，补充血容量，定期监测心率、心电图、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。电子胃镜为日本奥林巴斯260型，氩气刀（APc）为德国爱尔博300型，配方为0.8%冰去甲肾上腺素盐水和1：1000肾上腺素1毫克+10%氯化钠，1:10000为高渗钠，肾上腺素注射液（HSE）；材料为金属钛夹，型号为Hx-610-135L（E）。患者应稍微向后倾斜，置于左侧卧位，监测生命体征，观察意识变化，定期使用鼻导管以3-5L/min的速度吸氧，氧饱和度为95%停止。在内窥镜检查中，使用常规测试方法进行插入测试。确定出血部位后，对于Ia型或Ib型病灶，用0.8%冷冻去甲肾上腺素盐水反复冲洗出血病灶表面，使病灶透明暴露。对于出血速度快的病灶，插入金属钛夹，击退钛火，调整钛夹垂直于病灶部位，根据病灶大小和长度夹住出血点，双侧一一夹住并拔出如果1-2分钟内没有出血，应戴上镜片。其余Ⅰ级病灶及其余钛夹治疗后有出血病灶。每点注射0.5-1.0毫升1：10000HSE注射液，多点注射出血病灶，直至病灶消失。活动性出血后停止，总体积保持在10毫升以下。IIa直接应用APC治疗出血性病变，通常设置为2.0-3.0L/s氚流速，30-40W。将APC软电极插入胃镜活检钳中，将晶状体末端延伸约2厘米长，以1-3秒/小时的速度到达病变上方0.3-0.5厘米，直至病灶表面病灶凝固、变白、结痂。

1.3观察指标

对两组患者止血疗效、住院情况（出血停止时间、平均住院天数）进行观察和比较。止血标准：[2]（1）大便潜血试验阴性或大便褪色、大便干燥；（2）治疗后心率、血压稳定，无末梢循环衰竭症状；（3）血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容水平不会继续下降，尿素氮减少或恢复正常。(4)胃镜检查无活动性出血。

1.4统计学分析

200例患者资料均采用SPSS22.0进行分析与处理（以P值为评估标准：当P0.05时，表示统计学研究结果有意义）。其中，计数资料（%）采用X2检验，计量资料（±S）采用t检验。

2.结果

2.1比较止血疗效

研究组止血总有效率高于对照组（90.00%70.00%），P0.05。见表1：

表1：比较止血疗效（n,%）

组别

例数

即时止血

止血失败

总有效率

研究组

100

90

10

90（90.00）

对照组

100

70

30

70（70.00）

X2

12.5000

P

0.000

2.2比较住院情况

研究组出血停止时间、平均住院天数短于对照组（P0.05），见表2：

表2：比较住院情况（?X?S,d）

组别

例数

出血停止时间

平均住院天数

研究组

100

1.82?0.45

8.90?2.50

对照组

100

5.85?1.38

12.15?2.92

X2

27.764

8.455

P

0.000

0.000

3讨论

ANVUGIB将吐血和黑便作为临床实践的关键。同时，大量失血会引起一系列全身性和原发性症状。少数患者早期可能没有黑便或吐血