下肢骨折PPT课件.pptx

第六章第四节躯干骨折新疆医科大学中医学院副主任医师1专业医学材料2024.8

教学目的与方法掌握脊柱骨折的概念、诊断要点熟悉脊柱骨折的辨证论治了解外伤性截瘫的定义、病因病理、诊断要点、辨证论治教学方法：问题式，讨论式2专业医学材料

躯干骨折-概述躯干骨是由脊柱、肋骨和骨盆组成，对胸腔、腹腔和盆腔脏器的保护和承重起着非常重要的作用。躯干骨损伤的致伤暴力强大，损伤机制复杂，往往合并内脏组织结构的破坏，产生严重并发症，可致终身残废甚至死亡。因此，对于躯干骨折的诊断和治疗，应当既要重视躯干骨折，也要重视并发的内脏损伤及其对全身和局部生理功能的影响。3专业医学材料

第一肋骨骨折-【病因病机】

1.直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折2．间接暴力如塌方、车轮辗轧、重物挤压等，3．肌肉收缩长期剧烈咳嗽或喷嚏时，胸部肌肉急剧而强烈的收缩，可致肋骨发生疲劳骨折，但多发生于体质虚弱、骨质疏松者。4专业医学材料

第一肋骨骨折-病因病机骨折可发生于一根或数根肋骨。一根肋骨发生两处骨折时，称为双处骨折。多根肋骨双处骨折时，或者胸侧方多根肋骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁，吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。外力不仅可导致肋骨骨折，也可使肺脏受到挤压，发生肺泡内出血水肿，肺泡破裂，引起肺间质水肿，影响血气交换。若骨折端损伤胸膜、肺脏，使空气进人胸膜腔，即为气胸。肋骨骨折伤及胸膜、肺脏或血管时，使血液流人胸腔，即为血胸，多与气胸同时发生。称为血、气胸。5专业医学材料

第一肋骨骨折-诊查要点病史及查体1．胸部外伤史：有交通事故、高处坠落、重物挤压或直接打击等胸部外伤史。当剧烈亥嗽、喷嚏后突然胸壁剧痛，也应考虑到有肋骨骨折的可能。2．临床表现：伤后局部疼痛，说话、喷嚏、咳嗽、深呼吸和躯干转动时疼痛加剧，呼及较浅而快。检查可见局部有血肿或瘀斑，骨折处有剧烈压痛点，沿肋骨可触及骨骼连续性辛断或骨擦感(音)。两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸部，可引起骨折处剧烈疼痛，为胸廓挤压征阳性。多根双处肋骨骨折时，该部胸廓失去支持而出现反常呼吸。6专业医学材料

第一肋骨骨折-诊查要点X线检查1胸部正侧位x线片可证实骨折部位。无移位骨折，早期X线可呈“阴性”，需待伤后3～4周，出现骨痂时，才能证实为骨折。2X线检查亦不能发现肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，因此肋骨骨折的早期诊断主要依靠临床体征3X线透视或摄片可以确定血气胸及其程度。7专业医学材料

肋骨骨折-鉴别诊断自发性气胸8专业医学材料

肋骨骨折-治疗单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定和其余肋骨支持，多无明显移位，一般不需整复，治疗的重点在于止痛和预防肺部感染多根或伴有多段骨折，移位明显，甚至造成浮动胸壁时，需予复位与固定。1．整复方法：多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁，出现反常呼吸时，采用肋骨牵引法，可选择浮动胸壁中央一根肋骨，局麻后用无菌巾钳将肋骨夹住，系上牵引绳进行滑动牵引，牵引重量2—3kg。2．固定方法(1)胶布固定法：(2)尼龙扣带或弹力绷带固定法：固定时间约3～4周。9专业医学材料

肋骨骨折-治疗3．手术治疗：多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁，出现反常呼吸，且患者不能充分换气，不能有效咳嗽排痰时，可选择切开钢丝内固定，或硅橡胶板固定。4．药物治疗(1)内治：初期应活血化瘀，理气止痛。伤气为主者，可选用柴胡疏肝散、金铃子散；伤血为主者，可选用复元活血汤、血府逐瘀汤，加用款冬花，桔梗，杏仁，黄芩等，以宣肺止咳化痰。后期胸肋隐隐作痛或陈伤者，宜化瘀和伤，行气止痛，可选用三棱和伤汤、黎洞丸；气血虚弱者，用八珍汤合柴胡疏肝散。(2)外治：初期可选用消肿散、消肿止痛膏；中期用接骨续筋膏或接骨膏；后期用狗皮膏或万灵膏敷贴，或用海桐皮汤熏洗。5.并发症的处理：1止痛2预防及积极处理肺部感染3紧急处理血气胸10专业医学材料

肋骨骨折-预防与调护整复固定后，病情轻者可下地自由活动。重症需卧床者，可取半坐卧位，肋骨牵引者取平卧位，可进行腹式呼吸运动锻炼。有痰者，鼓励患者按住伤处进行咳痰。若痰液浓稠难于咯出者，可用超声雾化吸入。11专业医学材料

脊柱骨折-概述基础解剖1脊柱由33—34块椎骨组成，即7个颈椎，12个胸椎，5个腰椎，5个骶椎及4～5个尾椎，由于骶椎节和尾椎节分别融合为1个骶骨和尾骨，故脊柱也可以说是由26块脊柱骨组成。2脊柱有四个弯曲的类似弹簧作用的生理弧度，3脊椎骨可分为椎体及附件两部分，4脊髓位于椎管内，共发出31对脊神经，包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对，每1对脊神经所对应的脊髓是一个节段。5脊髓有三个