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膝关节常见损伤的诊断与治疗

通化市中医院骨伤科

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膝关节半月板损伤

半月形纤维软骨，叫半月板。外厚中薄，上凹下平，营养主要来自关节滑液，破裂半月形纤维软骨，叫半月板。外厚中薄，上凹下平，营养主要来自关节滑液，破裂后不能自行修复。

内侧呈“C”形，较大，前角附着于前交叉韧带附着点前方的髁间窝，后角附着于后交叉韧带止点前方的髁间窝，中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。

外侧呈“O”形，较活动，前角附着于前交叉韧带止点前方的髁间窝，后角附着于髁间嵴和内侧半月板后角之前，外侧不与外侧副韧带相连，故外侧半月板的活动度较内侧半月板大。

伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。

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膝关节韧带及半月板结构

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致伤机理及分型

生理功能:传导负荷、稳定关节、润滑关节。承受重力，吸收震荡、协同关节屈伸及旋转。

外侧损伤多。

损伤四因素:半屈、内收、外展、挤压和旋转。

破裂的半月板如部分滑入关节之间，形成“交锁”。

十字韧带和侧副韧带可同时损伤。

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半月板破裂类型

纵裂—“桶柄样”、中1/3撕裂—体部撕脱、前角撕裂、前1/3撕裂、后1/3撕裂、分层破裂—水平破裂

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临床表现及诊断

半屈曲位扭转外伤史。多见于运动员与体力劳动者，男多于女。

膝关节肿痛，不能伸膝，尤上下楼、下蹲起立、跑跳时明显，屈伸功能障碍。

关节疼痛、肿胀和积液，弹响。

部分病人有关节交锁，摆动小腿或膝关节，听到弹响方能伸直。

严重者可跛行。

体征:压痛点固定，麦氏征，过伸、过屈试验,侧压试验。

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检查方法及临床意义：

压痛部位固定

股四头肌萎缩，沿胫骨髁的上缘，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛为诊断依据。

按压同时，被动屈伸膝或内外旋转小腿，疼痛更为显著。

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麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)

半月板旋转试验(McMuray-Fouche试验)

仰卧，一手握踝，一手扶膝，髋膝屈曲，小腿外展、外旋和内收、内旋，逐渐伸直(图)出现疼痛或响声即为阳性。

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检查方法

过伸或过屈试验:过伸疼痛为前部半月板损伤；过屈疼痛为后部半月板损伤。

研磨试验:俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部:下压+内外旋→半月板损伤、上提+内外旋→侧副韧带

侧压试验:膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

单腿下蹲试验:单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的后角半月板受挤压，可引起疼痛，甚至不能下蹲或站起。

重力试验:侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。

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X线检查、膝关节镜检查

X线:正侧位片，关节造影。

MRI检查

膝关节镜检查并可手术。

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关节镜—尽可能多保留半月板

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治疗

急性期

关节积液(积血)无菌穿刺抽液加压包扎；

手法解除关节“交锁”，

管型石膏固定于伸直位4周。

慢性期

及早手术切除，以防创伤性关节炎。

关节镜

缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。

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侧副韧带损伤

内侧副韧带起自股骨内收肌结节，止于胫骨内髁内侧，外侧副韧带起自股骨外髁外侧，止于腓骨头。膝关节完全伸直时，内外侧副韧带均紧张，维持关节稳定和控制向侧方异常活动；膝关节屈曲时，内外侧副韧带均松弛，关节不稳定，易受损伤。

损伤原因及类型

膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂，较多见。

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临床表现及诊断

明显外伤史。局部剧痛、肿胀、皮下瘀血，膝关节不能伸直，韧带损伤处压痛明显，内侧压痛点常在股骨内上髁，外侧压痛点在腓骨小头。

侧压试验(分离试验):膝关节伸直，一手握踝，另一手掌顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛。

X线检查:伤侧关节间隙增宽。不可进行关节镜检查。

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治疗

部分断裂长腿管型石膏固定(不包括足踝部)，一周后下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。

完全断裂应手术修复，术后用长腿石膏固定6周。合并十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带。

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