骨折概述【100页】（最新文档）.pptxVIP

骨折病人的护理;第一节骨折的定义、成因、分类、移位;一、骨折定义(Fracture)：;二、骨折成因;接触暴力的部位发生骨折

常伴有软组织损伤;;间接暴力造成伸直型肱骨髁上骨折;间接暴力;积累性劳损：

长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折,多发于跑跳过多的运动员、长途行军的新兵、舞蹈演员。易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折称为疲劳性骨折。

以上四种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称为外伤性骨折

病理性骨折：

骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染);疲劳性骨折;三、骨折分类;;三、骨折分类?

（二）根据骨折的程度和形态分;青枝骨折;完全骨折;三、骨折分类?

（根据骨折的程度和形态分）;三、骨折分类?

（根据骨折的程度和形态分）;三、骨折分类

（根据骨折的程度和形态分）;三、骨折分类

（根据骨折的程度和形态分）;粉碎性骨折;三、骨折分类?

（根据骨折的程度和形态分）;三、骨折分类?

（根据骨折的程度和形态分）;三、骨折类型?

（根据骨折的程度和形态分）;骨骺（hou)骨折;三、骨折分类

（三）根据骨折端稳定程度分;三、骨折分类

（*）临床按时间分为;四、骨折段移位;四、骨折段移位;成角畸形;侧方移位;缩短移位;分离移位;旋转移位;第二节骨折的临床表现

及X线检查;全身表现;局部表现;桡骨远端骨折，背侧移位，称Colles骨折，餐叉样畸形;股骨颈骨折，下肢外旋、缩短;骨折的X线检查;第三节骨折的并发症;（一）早期并发症;（二）晚期并发症;（二）晚期并发症;关节僵硬;;;;第四节骨折愈合过程

（三阶段）;第一阶段：血肿机化演进期(2周);血肿机化演进期示意图;第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周);原始骨痂形成期示意图;第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周);骨板形成塑型期示意图;骨折临床愈合标准;第五节影响骨折愈合的因素;一、全身因素;二、局部因素;三、治疗方法的影响;第六节骨折的急救;目的;抢救休克：

保温、呼吸道通畅

包扎伤口：

相对清洁的布类、止血带（必要时）、外露骨端不应复位。

妥善固定：

骨折急救处理最重要一项，其作用???避免进一步损伤、减轻疼痛、便于运输，就地取材。

必要止痛

迅速转运

;;第七节治疗骨折的原则;治疗骨折的三大原则

复位

固定

功能锻炼;一、复位;复位标准

解剖复位：矫正了各种移位,恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时。

对位：两骨折端的接触面

对线：两骨折段纵轴间的关系

功能复位：临床上有时虽尽了最大努力,仍未能达到解剖复位,但愈合后对肢体功能无明显影响。临床上应争取解剖复位，但受条件所限，有时做不到。用粗暴、反复手法复位、滥用切开复位，都是错误的;功能复位标准

旋转移位、分离移位：必须纠正

成角移位：关节运动方向轻微可以,侧方成角必须纠正

缩短移位：成人＜1cm,儿童＜2cm

对位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4

前臂双骨折要求对位对线都好;切开复位

手术指征

骨折端有软组织嵌入(肌肉、骨膜等)、手法复位失败者

关节内骨折手法复位不好者

手法复位未达到功能复位标准者

并发主要血管、神经损伤

多处骨折为了便于护理及治疗;切开复位优缺点

优点：

复位效果好，

固定可靠，

早期活动

缺点：

破坏血运，

可能感染，

内固定器材如选择不当术中困难或固定不当，需要二次手术;二、固定;小夹板固定;;石膏绷带;皮肤牵引skintraction;持续皮牵引;骨牵引;持续骨牵引;;枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg。;骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折有移位者;骨外固定器;内固定

接骨板

螺丝钉

髓内钉等;;三、功能锻炼;功能锻炼;

骨折临床愈合时间

;第八节开放性骨折的处理;开放性骨折的最大危险是感染。

按软组织损伤程度分三度

第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破

第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤

第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重损伤,常合并神经血管损伤;清创术时限

6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合

8-24小时，可清创,缝合与否视情况而定

超过24小时，一般不清创（寒冷、污染轻者例外）;清创术要点

清理：

止血带最好不用。

清洗

切除创缘、失活组织，

保留神经、血管,多切脂肪，

污染并挫伤的关节囊切除。

骨外膜尽量保留，

骨折端凿除0.5-1cm,不轻易摘除骨块，

再次清洗、更换敷料;修复

骨折的固定

简单的内固定＋外固定

三度开放性骨折及6-8小时以上的二度骨折，一般不做内固定

血管