脑卒中的分级预防详解.ppt

寻求新的抗血小板药物沙格雷酯（安步乐克，Sarpogelate）选择性5-HT2A受体拮抗剂日本S-ACCESS研究1510例新发缺血性卒中患者。沙格雷酯的疗效并不比ASA差沙格雷酯治疗组患者的出血并发症显著减少尚未在其他种族的卒中人群中进行研究第32页,共48页，星期六，2024年，5月抗栓治疗的选择根据药物的安全性、耐受性、有效性和费用最多采用的是阿司匹林（ASA）(过敏、出血除外)服ASA期间仍发生血栓事件者，改用氯吡格雷氯吡格雷＋ASA：急性冠脉综合征和放支架者华发令：仅限于心源性性卒中或不能耐受抗血小板治疗者第33页,共48页，星期六，2024年，5月症状性颈动脉狭窄--CAS和CEA安全性是否相当比较早期结果治疗后30d并发症发生率比较所有的亚组是否一样增加样本例数，所有的试验pooldata长期效果是否相当比较卒中的长期发病率比较血管的长期开通情况第34页,共48页，星期六，2024年，5月一些研究的结论CAS治疗后有较高的卒中和死亡发生率，尤其是年龄较大者。CAS患者心梗发生率较少对年轻的患者，死亡和卒中的早期发生率似乎一样CEA是首选的治疗，但年轻者、不能做CEA者，可以选择CAS长期效果等，有待于一些正在进行中的试验的完成第35页,共48页，星期六，2024年，5月无症状性颈动脉狭窄（aCAS）aCAS常见＞50%狭窄：2%~8%；＞80%：1%~2%男性更为常见随年龄增长，其患病率增加＞60岁：8%~10%共病的患病率增加冠心病：20%~40%周围动脉病：15%~25%deWeerdM,etal.Stroke2009;40:1105-1113JacobowitzGR,etal.JVascSurg2003;38:705第36页,共48页，星期六，2024年，5月无症状性颈动脉狭窄外科试验（ACST）＜75%无症状的患者，成功的CEA能使10年的卒中风险下降（46%）卒中风险下降的半数中是致残性和致命性卒中不论是男性还是女性，卒中的10年风险降低都是显著的HallidayAetal.Lancet2010;376:1074--1084第37页,共48页，星期六，2024年，5月aCAS—内科治疗的改善OXVASCOntariocohortstudy468例aCAS≥60%与2003年前比较，强化内科治疗后血管事件显著减少其中微栓塞12.6%------3.7%（p＜0.001）卒中（2年）8.8%------1.0%（p＜0.001）血管事件（卒中等）17.6%---5.5%（、）MarquardtL,etal.Stroke2010;41e11-17SpenceJDetal.ArchNeurol2010;67:180-186第38页,共48页，星期六，2024年，5月21世纪，对aCAS患者的最佳治疗仍不清楚通过随机试验，评价支架治疗效果2-arm试验是有用的（ACST-2）3-arm试验是必要的（SPACE-2）对任何1例aCAS患者，危险因素的强化干预是至关重要的第39页,共48页，星期六，2024年，5月卒中二级预防危险分层及他汀治疗目标值他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议.中华内科杂志.2008;47:873-875.第40页,共48页，星期六，2024年，5月研究设计入选患者单中心、观察性研究旨在评估急性缺血性卒中后停用他汀类药物对临床预后的影响631名卒中后存活者所有患者出院时均处方他汀随访12个月评估出院后他汀服用情况主要终点：出院后12个月内的全因死亡ColivicchiF,etal.Stroke.2007;38：2652第41页,共48页，星期六，2024年，5月研究启示持续使用他汀10年降低卒中再发风险，并提高生存率提示卒中患者应长期他汀治疗第42页,共48页，星期六，2024年，5月低HDL-C烟酸吉非贝齐（洁脂，gemfibrozil）第4