腰椎结核的诊断与鉴别.ppt

多发性神经纤维瘤第93页,共94页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第94页,共94页，星期六，2024年，5月注意：侧隐窝的测量必须满足两个条件：一是必须用骨窗位来测量，二是测量层面必须是完整的椎体层面，即显示出椎弓根的层面。第61页,共94页，星期六，2024年，5月黄韧带厚度正常黄韧带的厚度为3-5mm，如果超过5mm即为黄韧带增厚，还有就是双侧黄韧带不等厚，也属于异常。第62页,共94页，星期六，2024年，5月AB线代表关节囊部；CE线代表关节囊部黄韧带的厚度；CD线代表椎管一侧的前后斜径，与AB线垂直；CE/CD即黄韧带厚度与前后斜径二者的比值(代表椎管狭窄度)。腰椎管斜径腰椎管斜径即黄韧带厚度与前后斜径二者的比值。文献报道：腰椎管斜径表示椎管狭窄度用以诊断椎管狭窄符合率最高。原因此比值不仅包含退行性腰椎管狭窄症的软组织的病理因素，同时也消除了即使黄韧带厚度超出正常值。第63页,共94页，星期六，2024年，5月4腰椎CT的读片方法一般情况：椎体生理曲度，椎体个数，椎体形态，腰骶角，椎间隙等。生理曲度：正常腰椎是前凸，看有无变直，反张，错位，滑脱。椎体个数：正常是5个，看有无骶椎腰化或腰椎骶化。椎体形态：看椎体是否完整，有无变形，压缩，粉碎；边缘是否光滑,整齐，有无增生。椎间隙（侧隐窝）：各椎间隙是否均匀，等大，有无变窄。椎间盘：有无退变，有无膨出，突出，脱出。椎间管：有无黄韧带增厚，狭窄。腰骶角：正常34度。第64页,共94页，星期六，2024年，5月第65页,共94页，星期六，2024年，5月三、腰椎结核的CT表现1骨质破坏2椎间隙狭窄3椎旁软组织肿胀及椎旁脓肿形成4死骨形成5椎体骨质增生硬化6椎管内病变7椎体压缩改变第66页,共94页，星期六，2024年，5月1骨质破坏脊柱结核的直接征象。虫蚀状、局限溶骨型及碎裂型。虫蚀状破坏中常见多发小片状、沙粒状死骨。破坏区边缘骨质硬化；局限溶骨型破坏可无死骨；碎裂型椎体完全碎裂呈大小不一的死骨。可累及附件，表现为椎弓根、椎板及小关节突、横突骨质破坏。第67页,共94页，星期六，2024年，5月虫蚀状骨质破坏局限溶骨型骨质破坏碎裂型骨质破坏第68页,共94页，星期六，2024年，5月2椎间隙狭窄诊断脊柱结核的重要依据。由于椎间盘受累，破坏区域呈低密度改变，边缘不清而引起椎间隙变窄或消失。第69页,共94页，星期六，2024年，5月3椎旁腰大肌脓肿或软组织肿块诊断腰椎结核的重要征象。椎旁脓肿与软组织肿胀及肿块同时存在；脓肿内可见弧线状及点状钙化。第70页,共94页，星期六，2024年，5月死骨是脊柱结核的又一重要表现，对鉴别诊断具有重要的参考价值。表现为骨质破坏的低密度区内可见小砂粒或斑片状的高密度影，多见于洞穴状破坏区内，常常是多发的。死骨片多为松质骨死骨，形成典型的“巢蛋”样改变（图中箭头所示）。4死骨形成第71页,共94页，星期六，2024年，5月5椎体骨质增生硬化斑点状、块状致密影，骨小梁不规则粗大，其间夹杂有低密度破坏区，或破坏区周围环以骨硬化环。第72页,共94页，星期六，2024年，5月6椎管内病变CT显示较大的软组织块影突向椎管，相应椎管狭窄及硬膜囊受压，软组织密度不均，常有斑点状钙化。第73页,共94页，星期六，2024年，5月7椎体压缩改变表现为椎体及椎间盘破坏明显，椎体嵌入，致脊柱曲度改变，侧弯，后突畸形。第74页,共94页，星期六，2024年，5月病例1女性，29岁，腰痛5个月。CT表现：椎体不规则骨质破坏，破坏区多见硬化骨质，硬化骨质突入椎管压迫硬膜囊，双侧腰大肌肿胀，内多发钙化阴影。第75页,共94页，星期六，2024年，5月病例2女，22岁，腰痛3月余，近期加重2周。CT表现：椎体不规则骨质破坏，破坏区多见硬化骨质双侧腰大肌密度不均，内多发点状高密度影。第76页,共94页，星期六，2024年，5月病例3患者腰痛半年，近一周行走困难。胸片可见陈旧结核。CT平片示;椎体骨质破坏，外形消失，破坏区多见硬化骨质，硬化骨质多量突入椎管压迫硬膜囊，所致右侧椎间孔消失，神经根无从显示，右侧腰大肌内多量钙化阴影致其增粗外移位。椎体及附件增生改变。第77页,共94页，星期六，2024年，5