冠心病【30页】（最新文档）.pptx

冠状动脉粥样硬化性心脏病

(冠心病);冠心病

(coronaryheartdiseaseCHD);[冠心病流行病学];[冠心病的病因];[冠心病的发病机制];正常动脉壁;动脉粥样硬化形成;;[冠心病分型];心绞痛(anginapectorisAP);三、[发病机制]

冠脉血供、心肌需求失衡心绞痛;四、[诊断];二、体征

1、发作时，HR、BP、焦虑、出汗等。

2、缓解期：无异常。

三、实验室或器械检查

(一)心电图：

1、静息时心电图：缺血性ST-T改变

;2、负荷心电图：

运动(踏板、蹬车、二级梯)负荷心电图

3、动态心电图(Holter)

4、放射核素;???????????????????????????

;;㈡心绞痛分型诊断（classification）;⑴稳定型心绞痛

（stableanginapectoris）

最常见。发作在1-3月内，其发作

的性质、部位、次数（频率）、诱

因、程度、持续时间（3～5min）

无明显改变。;⑵初发型心绞痛

（initialonsetanginapectoris）

病程在一个月内。

①过去无心绞痛或心梗，初次

发生劳累性心绞痛不到1个月。

②稳定型心绞痛已数月不发生疼痛，

再次发生不到1个月;

⑶恶化型心绞痛

（acceleratedanginapectoris）

原为稳定型心绞痛者，在3个月

内疼痛的频率、程度、时限、

诱发因素经常变动、进行性加重。;2.自发性心绞痛

（restedanginapectoris）

特点：疼痛常在安静时发作，与体力或

脑力活动引起的心肌需氧量增加

无关，与冠状A血流贮备量减少有

关。疼痛程度较重，时限较长。

不易为含用硝酸甘油缓解。;⑴卧位型心绞痛（anginadecubitus）

平卧体息或睡眠时发生，多在

夜间，偶在午睡时发作，不易为

硝酸甘油缓解。;⑵变异型心绞痛

（prinzmetal’svariantanginapectoris）

发作时心电图有关导联ST段抬高与

之相对应导联ST段压低。

原因：为冠状动脉突然痉挛所致。

;⑶急性冠状动脉功能不全

（acutecoronaryinsufficiency）

亦称中间综合征。

疼痛在体息或睡眠时发生，历时较长

达30min到1h以上,类似心梗,但无心梗

的客观征据。常为心梗的前奏;⑷梗死后心绞痛

（postinfarctionanginapectoris）

急性心肌梗死发生后1个月内又

出现的心绞痛。随时有再发梗死

的可能。;3.混合性心绞痛MixedAP

特点：患者在心肌需氧量增加时发生心

绞痛亦可在心肌需氧量无明显增

加时发生心绞痛。

原因：冠状A狭窄使冠状A血流贮备量

减少，而这一血流贮备量下降又

不固定，经常波动性发生进一步

减少所致。;九、[治疗]

一、治疗原则

1、改善冠脉血供、减少心肌氧耗

2、治疗动脉粥样硬化;（一）发作时的治疗

1.休息：发作时立刻休息，经休息后症状可缓解。

2.药物治疗：应用作用较快的硝酸酯制剂。

此类药物作用

①扩张冠状动脉→阻力↓→冠脉循环的血流量

②扩张周围血管→回心血量↓→心室容量↓

心脏内压↓

心排血量↓

血压↓;缓解期的治疗;Gettingtheduckslinedup...