冠心病【29页】（最新文档）.pptx

冠心病广州振康医药市场部

2.稳定型心绞痛1.冠心病概述4.案例分析3.急性心肌梗死目录

冠心病概述——疾病与分型冠状动脉硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病分型慢性缺血综合征急性冠脉综合征稳定型心绞痛无症状冠心病心脏X综合征缺血性心肌病不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死急性ST段抬高心肌梗死

冠心病概述——病因高血压高血脂吸烟糖尿病可变因素高同型半胱氨酸血症血浆脂蛋白代谢综合症血清炎性标记物血浆纤维蛋白原自发性血小板聚集可溶性黏附因子白介素基质金属蛋白酶不可改变的危险因素：年龄；遗传、种族和家族史；心脑血管病史；性别

冠心病概述——流行病学死亡率高西方发达国家的主要死因，占人口死亡数的1/3~1/2；在我国，该病呈增长趋势，2008年，心血管疾病导致的死亡人数占比40.27%，尤其在35~54岁青壮年死亡人数增加最为迅猛。发病人群冠心病多发生在40岁以后，49岁后进展较快，临床发病有年轻化趋势，男性发病早于女性。地区差异针对我国，显著的地区差异，北方省市发病率普遍高于南方省市，城市高于农村。

稳定型心绞痛——定义名称稳定型心绞痛就诊科室心内科发病部位胸骨后部发病人群40岁以上男性（常见）发病原因劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等稳定型心绞痛（stableanginapectoris）是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上者，当体力或精神应激时，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

稳定型心绞痛——发病机制冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，当心脏负荷突然增加，如劳累、激动、左心衰竭等，使心肌张力增加、心肌收缩力增加和心率增快等而致心肌氧耗量增加时，心肌对血液的需求增加，而冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，即可发生心绞痛。

稳定型心绞痛——临床表现临床表现发作性胸痛部位胸骨后或左前胸，可放射至其他部位性质常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感等持续时间持续数分钟，一般不超过10分钟诱发因素劳力、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等缓解方式停止诱发症状的活动或舌下含服硝酸甘油

稳定型心绞痛——检查多层CT或电子束CT核素心肌显像、心室造影超声心动图胸部X线检查动态心电图心电图负荷实验心电图检查冠状动脉造影最常用最精确

稳定型心绞痛——药物治疗12预防心肌梗死和猝死，改善生存减轻症状和缺血发作，改善生活质量阿司匹林氯吡格雷β受体阻断剂调脂治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）改善预后的药物治疗目的

稳定型心绞痛——改善预后药物抑制环氧化酶和血栓烷的合成，达到抗血小板聚集作用降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险最佳剂量范围：75~150mg/d主要不良反应：胃肠道出血阿司匹林

稳定型心绞痛——改善预后药物氯吡格雷机制：选择性地不可逆地抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的GPⅡb/Ⅲa复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活或聚集。适用：用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌症的患者常用剂量：75mg/d，1次口服

稳定型心绞痛——改善预后药物β受体阻滞剂机制：阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，减少心绞痛的发作适用：用于心肌梗死后患者常用β受体阻滞剂普萘洛尔美托洛尔美托洛尔缓释片阿替洛尔比索洛尔阿罗洛尔

稳定型心绞痛——改善预后药物调脂治疗机制：他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，并因此减少心血管事件，他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等作用。高TG血症或低HDL-C血症：他汀类+贝特类/烟酸临床常用他汀类药物洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀普伐他汀氟伐他汀舒瑞伐他汀————

ACEI机制：ACEI主要通过抑制循环和组织的ACE，减少血管紧张素Ⅱ生成，减轻血管收缩，降低心肌氧耗。适用：稳定性心绞痛患者合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者临床常用的ACEI药物卡托普利依那普利培哚普利雷米普利贝那普利西那普利赖诺普利福辛普利稳定型心绞痛——改善预后药物

稳定型心绞痛——减轻症状药物硝酸酯类药物机制：扩张冠状动脉，增加冠状循环的血流量改善心肌灌注；通过对周围血管的扩张，减少静脉回流的血量，降低心室容量、心腔内压和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。不良反应：头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压药物名称使用方法/剂型硝酸甘油舌下含服、喷雾剂、皮肤贴片二硝酸异山梨酯普通片、缓释片或胶囊单硝酸异山梨酯普通片、缓释片或胶囊急性发作

稳定型心绞痛——减轻症状药物常用β受体