关节炎的康复【90页】.pptx

关节炎的康复

一、概述关节炎是指关节的炎性和破坏性病理改变，或非炎性但具有机械力学退行性进程，有多种临床类型。类风湿性关节炎强直性脊柱炎骨性关节炎

常见康复问题1．关节活动障碍和关节变形2．肌肉萎缩和肌力减退3．限制日常生活活动4．生活质量下降5.心理障碍6.社会活动能力下降

关节变形照片

康复评定

1.肌力评定徒手肌力评定简易用具肌力评定握力计捏力计拉力计血压计法等速肌力评定

等速肌力测试将等速运动中肌肉收缩过程通过等速仪器记录下来，经计算机处理，得到力矩曲线及多项反映肌肉功能的参数，作为评定肌肉运动功能的指标

等速运动内涵运动中的角速度相等关节活动顺应性阻力关节活动各个点的肌力与阻力相匹配

测试内容：等速向心、等速离心、等长、等张等不同收缩方式肌力测试四肢大关节各个运动平面肌力，躯干肌力，神经肌肉本体促进技术（PNF）动作时肌力

2.关节活动度的评定通过量角器测量各掌指关节、指间关节的屈伸、拇指外展、对指功能等以及各手指屈伸总的活动度

手部的关节活动度腕关节掌屈70~80度背屈50~60度尺偏30~40度桡偏20~30度掌指关节（metacarpalphalangealjointMCP)屈90度伸0度外展食、小指50~60度中、环指30~40度近指间关节（proximalinternalphalangealjointPIP)屈110度伸0度

手部的关节活动度远指间关节（distalinternalphalangealjointDIP)屈80~90度伸0度拇指（thumbfinger)外展60度内收0度掌指关节屈曲30~40度伸0度指间关节屈曲80~90度伸0度拇指对掌是掌指关节外展+指间关节屈曲

主动运动总和法T.A.M.(tatalactivemotion)MP.PIP.DIP等该关节最大主动屈曲的总和减去该关节的伸展不足角度的总和的值。与健侧值比较，作为评定的标准。优：正常活动范围良：TAM为健侧的75%以上中：TAM为健侧的50%以上差：TAM为健侧的50%以下极差：TAM比治疗前恶化

3.手肿胀的评定

4.疼痛评定可以根据对其程度的描述（如轻度、中度、重度）来测定，或采用视觉模拟类比量表（VAS）来测量。

5.正常手的功能从近端到远端、从粗大动作到精细动作原则非抓握运动方式（Non-prehensilemovements)整个手、手指向外活动抓握运动方式（Prehensilemovements)整个手、手指握持物体

抓握运动方式力量型抓握（Powergrasp)由拇指屈曲或外展、食指、中指在抓握的物体上共同用力，需要紧握物体时，必须有环指、小指参与。精细抓握（Precisiongrasp)由拇指与食指、中指相对的动作。指尖捏（tippinch)、三指捏(tripodpinch)、侧相捏(lateralpinch)

6.日常生活能力评定日常生活活动能力（activitiesofdailyliving，ADL）p228指人们为了维持生存和适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动,包括：运动方面自理方面交流方面家务劳动方面

Barthel指数评定内容：进食10分小便10分洗澡5上厕所10修饰5床椅转移15穿衣10行走15大便10上下楼10

Barthel总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。评分结果：20分：生活完全需要依赖；20-40分：生活需要很大帮助；40-60分：生活需要帮助；60分：生活基本自理;

类风湿性关节炎的康复

类风湿性关节炎疾病活动性标准轻度活动中度活动明显活动晨僵时间（h）01.55关节疼痛数21234关节肿胀数0723握力男Kpa(mmHg)＞33．3（250）＜18．66（140）＜17．33（55）女Kpa(mmHg)＞23．9（180）＜13．33（100）＜5．99（45）16.5m（5