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21例大咯血临床救治体会

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大咯血是呼吸科常见危急重症，若救治不及时，可危及患者生命。一次咯血量在200ml以上或24小时内咯血500ml以上为大咯血，大咯血病人病情危重，故要求临床医生作出快速有效的救治，方能使患者转危为安。现将我院成功救治的21例大咯血病人进行临床分析，报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

21例患者，男15例，女6例，年龄56－80岁，平均（67.5±6.2）岁。入院经病史、体检、胸片、CT等确诊，其中支气管扩张4例，原发性支气管肺癌15例，肺结核1例，慢性支气管炎1例。

1.2临床表现

大咯血前有血痰或小量咯血者13例，有胸内发热感9例，胸闷18例，有剧烈咳嗽者16例，轻、中度咳嗽5例。24小时咯血量在600ml以下者18例，600－800ml者2例，咯血量在800ml以上者1例，呼吸困难者19例，精神高度紧张20例，血压下降1例，窒息1例。

1.3治疗与转归

21例大咯血患者除积极治疗原发病外，均执行一级护理，绝对卧床休息，均常规给予静脉滴注止血敏2－4g，止血芳酸0.3g，每日1次；安络血10mg，每日2次，肌注。大咯血发生时取俯卧头位，以防血液吸入气管。立即建立2条静脉给药途径，一条先缓慢推入5－10u脑垂体后叶素，继之为10u静脉滴注。其中有1例合并高血压病人加用酚妥拉明应用。另一条静脉通道补充血容量及抗感染治疗，经上述处理后，16例大咯血病人2天内停止大咯血，2例咯血较前减轻，但仍咯血不止，经普鲁卡因皮试阴性后，给2%普鲁卡因4ml，加入40ml生理盐水中，缓慢静脉注射，后6ml加入静滴注，并与垂体后叶素交替使用，用药1天后停止大咯血，仅痰中带血。另有2例患者经用脑垂体后叶素、普鲁卡因仍难止血，且出现休克征象，给予静滴氟美松10－20mg，每日1次，同时给予输血、低分子右旋糖酐应用，小剂量给阿拉明，使收缩血压保持在90mmHg以上，3天后大咯血止，血压稳定，脱离危险。其中1例大咯血当日出现窒息，立即给予体位引流，抱起病人下身倒置，使身体与床成45－90度角，由另一人托起病人头部向背部屈曲，徐徐拍击病人背部倒出肺内积血，同时快速掏出口中血块，用吸引器吸出喉咙部血块，并给予高流量吸氧，经抢救，病人脱离危险。1例因呼吸衰竭死亡。

2讨论

2.1病人发生咯血前应注意的事项

要了解病人病史及目前病情，注意大咯血的预兆，如病人述说胸闷，胸内发热，应予以重视，要多观察。对痰中带血丝或中、小量咯血，要特别注意大咯血的可能，做好大咯血抢救准备，对有剧烈咳嗽者及时对症处理，并严密观察病情变化。

2.2病人大咯血期救治体会

首先应就地紧急处理，不宜搬动或转院，对明确病灶部位者，可嘱病人侧卧，使病灶侧在下方，以免血液流入健侧肺内，防止气道阻塞。不明确出血部位，则取半卧位，咯血发生时，取俯卧头低位，防止吸入气管引起窒息。对高度精神紧张者可肌注安定5－10mg或苯巴比妥钠0.05－0.1g。建立2条静脉通道，1条用止血药物，另一条补充循环血量及抗生素。其次，合理选用止血药物，首选脑垂体后叶素，它含有催产素及加压素，其中加压其中加压素能使脉内毛细血管及小动脉收缩，减少肺内血容量降低肺静脉压力，有利于肺破裂处形成血栓从而止血，是治疗大咯血最有效止血药［1］。对合并有高血压、冠心病、肺心病等不宜用该药者，可联合选用酚妥拉明，减少加压素用后心肌缺血、心律紊乱、心肌梗死等并发症的发生，两药合用可减轻副作用，并增加其止血效果［2］。对上述药应用后未止血者，我们加用了普鲁卡因，该药能兴奋迷走神经，扩张外周血管，减少肺循环和降低肺循环压力而达止血目的，并有镇静作用。肾上腺素皮质激素有抗炎、抗过敏、抗毒素、抗渗出、稳定细胞膜作用，使炎症减轻，毛细血管通透性降低，止血效果稳定。

2.3咯血停止后应注意的问题

咯血后仍应卧床1周左右，咯血停止后仍剧烈咳嗽者适当镇咳，痰稠不易咳出者可给雾化吸入，以稀释痰液，帮助咳出。对便秘者可因排便用力而再度咯血，可口服缓泻剂，另外应加强抗感染、支持及基础疾病的治疗。

参考文献

[1]邹英华．大咯血的介入治疗［J］．中国实用内科杂志，1999,19（1）：647.

[2]伍育健，刘丽．几种不同药物治疗出血疗效分析［J］．临床急诊杂志，2002,3（3）：127.

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-全文完-