胎膜早破患者的处理.docxVIP

?

?

胎膜早破患者的处理

?

?

【】R714.43+3【】B【】2095-1752（2013）10-0306-01

胎膜早破(PROM)系指在临产开始前胎膜自然破裂，属于产科妊娠晚期常见并发症。其发生率为7％～12％(孕37周后的胎膜早破为10％，孕37周前为2％～3.5％)。多数胎膜早破发生在足月时，并在24h内多可自然临产。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染等并发症，引起的围生儿病死率达10％。

1处理

1.1妊娠足月如果孕期已达35周以上，宫内胎儿已基本成熟，应尽早终止妊娠。因胎膜早破时间越长，母婴因感染引起的并发症越多。孕妇应及时入院，予以抗生素预防感染，如对胎儿影响较小的青霉素类、头孢类抗生素。并积极引产，可用缩宫素静脉滴注引产，蓖麻油炒鸡蛋口服及其他足月引产方法。如果3d引产无效，或孕妇出现感染征象，应及时剖宫产终止妊娠。

1.2妊娠28～33周此期内胎膜早破，宫内胎儿仍较小，出生存活率低，应力争保持到34周以后。首先，要应用抗生素预防感染；其次要保胎抑制宫缩，防止过早临产；此外，还须应用糖皮质激素促胎肺成熟。如能保持到34周，则按妊娠34周后的处理。当然，出现感染征象者，应及时终止妊娠。

1.3妊娠34～35周此期胎儿已近足月，但胎儿易不成熟的器官是胎肺，出生后易出现早产儿RDS，影响围生儿生存率。因此，在此期内胎膜早破者，应在预防感染的同时应用糖皮质激素，在保持外阴清洁的情况下等待48～72h，大多数能自行临产，否则，须行缩宫素引产，3d不成功者或出现感染征象时，予以剖宫产。

2具体措施

2.1体位对于先露未入盆者或臀先露者，孕妇应保持卧位，亦可采取头低足高倾斜15°平卧位，以防止羊水流出过多及脐带脱垂。

2.2宫缩抑制药包括以下几种常用药。

(1)沙丁胺醇又称舒喘灵，嗽必妥。属于拟肾上腺素能β受体兴奋药类，人工合成的有硫酸舒喘灵和舒喘灵两种片剂，具有兴奋βl和β2受体作用。舒喘灵较硫酸舒喘灵的分子式中少硫酸基，故它对β1受体的兴奋作用较硫酸舒喘灵强，但不良反应亦较其多，不适于产科应用。硫酸舒喘灵具有松弛子宫平滑肌作用，通过作用于β2受体，使细胞膜上的腺苷酸环酶激活，ATP转化为环磷酸腺苷，调节钠、钾、钙等离子交换，降低钙水平面及肌液蛋白激酶，抑制肌液蛋白磷酸化，松弛子宫平滑肌，从而抑制宫缩。同时，还可松弛血管平滑肌，增加子宫胎盘血流量，改善子宫供氧环境。常用方法：2.4mg口服，6h1次，直到妊娠终止。如已有宫缩，可首先应用4.8mg口服，6h1次，直到宫缩缓解后，改为2.4mg口服，6h1次。

(2)硫酸镁：硫酸镁可通过①拮抗钙在肌肉—神经交界处的活性，使乙酰胆碱下降；②硫酸镁可以直接作用于肌细胞，使膜电位降低，肌肉收缩频率和强度减弱。具体方法：25％硫酸镁10ml稀释于10％的葡萄糖液20ml中，缓慢静脉注射，作为首次冲击量。此后，用25％硫酸镁60ml溶于5％的葡萄糖液1000ml中，以每小时1～3g的速度缓慢静脉滴注，当宫缩被抑制后，继续2h。治疗中应注意呼吸、尿量及膝反射或血镁离子浓度作为监测。

(3)利托君(羟苄羟麻黄碱)：本药是目前公认的静脉滴注保胎首选药，具有较好的抑制宫缩作用，而不良反应较小，并有促胎肺成熟作用，减少早产儿呼吸窘迫综合征的发生。用法：盐酸利托君50mg溶于5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，最好有静脉注射微量泵以控制滴注速度。开始速度为1ml/min，如无效，可每10min增加0.1ml/min，最大滴速不超过10ml/min。宫缩被抑制后，继续6h，改为口服，20mg，每日3次，连服直到分娩。如出现明显不良反应，包括心率增快至130/min，收缩压降至90mmHg(12.0kPa)以下，应减慢滴速或停药。

2.3感染征象对于胎膜早破者，应特别注意有无感染征象，否则，将会导致因感染而发生胎死宫内，甚至影响产妇预后。包括：①体温超过37.5℃；②白细胞计数超过15×109/l，中性粒细胞超过80％；③脉搏超过120/min；④胎心率超过160/min；⑤阴道分泌物呈脓性、有臭味；⑥羊水、血、阴道分泌物培养有细菌生长；⑦C—反应蛋白30mg，示有感染存在，是一较敏感的指标，常在症状出现前24h就呈现阳性。

2.4儿肺成熟度的测定由于B超技术的提高，可通过B超了解宫内胎儿大小、胎盘成熟度、羊水量。也可取羊水测L/S、磷脂酰甘油(PG)、振荡试验或泡沫稳定指数。如胎肺已示成熟，可考虑终止妊娠。

Reference

[1]寿菊朵;骆志炎;章林燕;胎膜早破224例临床分析[J];中国农村卫生事业管理;2008年03期

[2]钱利文;吴栩;早产儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J];中国现代医生;2012年20期

?

-全文完-