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高血压慢性并发症的诊治2016级全科何杰
慢性并发症脑血管疾病脑出血短暂性脑缺血发作脑梗死心血管疾病心力衰竭冠心病动脉粥样硬化肾脏疾病高血压性肾脏损害视网膜病变
脑血管疾病脑出血：诊断：①长年高血压病史②多在情绪激动或活动中突然发病③出血部位多数在基底节区④临床表现为剧烈头痛、喷射性呕吐等颅内高压表现，偏瘫、感觉障碍、意识障碍等(与出血量和出血部位有关)⑤头部CT可明确。治疗：卧床休息、控制血压、止血、手术等治疗
脑梗死：诊断：①有高血压病史的中老年②安静或睡眠中突然发病③临床表现为相应动脉供血区域脑功能损伤，可表现为偏瘫、感觉障碍、眩晕、共济失调、意识障碍等。④头颅MRI及弥散成像、CT等可发现梗死灶。治疗：控制血压及其危险因素、溶栓、器械取栓、康复等治疗。
心血管疾病1.高血压性心脏病：主要为高血压所致慢性左心功能衰竭2.动脉粥样硬化3.冠心病
高血压病可以引起心肌肥厚人体长期血压增高，后负荷升高，左心室逐渐发生肥厚心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常由于长期过高负荷,长期缺血缺氧，致使左心衰
心力衰竭诊断：左心衰有不同程度的呼吸困难、肺部湿罗音及查体见心界扩大、闻及奔马律，右心衰的颈静脉怒张、肝大、水肿以及心衰的相应瓣膜区杂音；BNP、超声心动图、胸片等辅助可协助诊断。治疗：一般治疗如吸氧、休息，控制血压，药物治疗等
冠心病诊断：①年龄＞40岁，存在高血压等相关危险因素②典型症状：劳力性或情绪激动时出现胸骨后、心前区压榨样疼痛或紧缩感，持续数分钟致十余分钟，休息或含服硝酸甘油等药物后缓解③发作时心电图改变，冠脉造影等辅助检查可明确。治疗：二级预防AACEI/ARB；Bβ受体阻滞剂；C控制血脂、稳定粥样斑块，戒烟；D若合并糖尿病则需控制血糖；E积极健康教育及运动。
动脉粥样硬化主动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化颅脑动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化
高血压致慢性肾脏病病理特点：肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。肾小球纤维化、萎缩。
主要临床特点：早期仅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，肾功能正常。随后进展为尿蛋白阳性，血肌酐轻度升高：男性115-133umol/L，女性107-124umol/L。终末期时肾小球滤过率明显降低，可表现眼睑及下肢水肿，尿量减少，B超示肾脏不同程度萎缩等。治疗：控制相关危险因素，保护残余肾功能，终末期可行替代治疗。
视网膜病变视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。治疗：扩张血管，抗血小板，降眼压等。
谢谢！
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