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膝关节人工置换护理常规

膝关节人工置换术后的护理常规

一．概述：膝关节是下肢的主要活动关节，随着假体技术不断改进，外科技术不断发展，人工膝关节得到推广运用，术后有计划的康复训练，能最大限度的改善关节功能，校正畸形和缓解疼痛。

二．适应症及禁忌症：

1.手术适应症：

膝关节各种炎症性关节炎，包括严重的风湿性关节炎

部分创伤性关节炎和部分老年人的髌股关节炎。

结核性关节炎

部分原发或

2．禁忌症：

全身或关节的任何活动性感染。

膝关节周围肌肉瘫痪

膝关节已经长时间融合于功能位。

三．护理问题

1.焦虑/恐惧：与担心预后及手术有关。

2.疼痛：与膝关节骨病及手术后创伤有关。

3.躯体移动障碍：与疼痛、术后卧床有关。

4.有废用综合征的危险：与卧床、缺乏锻炼有关。

5.康复欲望低下：与疼痛及病人意志力薄弱有关。

6.知识缺乏：缺乏人工关节置换和康复锻炼的相关知识。

7.潜在并发症：术后出血。伤口愈合不良。血栓形成和栓塞、感染、关节不稳、假体松动。

【护理目标】：

1.对病残的矫正和设法促进机体自然功能的恢复。

2.解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。

3.关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。

4.预防并发症和废用综合征。

四．护理措施：

【术前护理】

1。心理护理：患者入院后都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感，担心手术效果及术后康

复情况。护士应热情主动地向患者介绍医院环境，解答其疑问，解除陌生感和不安。还可用支持性语言简明、适当地向患者介绍成功的病例，让患者了解更多疾病的相关知识，与其建立良好的沟通平台。

2术前康复训练：膝关节疾病的病人由于活动受限，术前进行康复训练，可促进股四头肌和膝关节功能的

恢复，又可使其预先了解并掌握功能锻炼的方法，为术后的功能锻炼做好准备。

（1）训练引体向上运动，教会病人仰卧位，抬臂握住骨科床上的拉环，健侧膝部屈曲，足底撑床，利用手臂和下肢的力量使背部、臀部离开床面，嘱咐病人术后也应经常训练，预防压疮、坠积性肺炎等术后并发症的发生。

（2）指导病人进行股四头肌等长收缩练习：病人取仰卧位，膝关节静止不动，踝关节保持功能位，病人左手置膝关节屈面，右手置膝关节伸面，轻轻按住膝关节，嘱病人要用力收缩股四头肌，使其持续10s后放松1次，锻炼200次/日，分4～5次完成。

（3）指导病人进行踝练习：病人取仰卧位或侧卧位，膝关节静止不动，踝关节进行屈伸及旋转活动。掌握股四头肌等长收缩，直腿抬高及主动屈伸膝关节等功能锻炼的方法

3：术前准备：

（1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。

（2）完善各种检查，常规化验及检查、配血，积极治疗基础疾病。加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。

（3）训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习大小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。

（4）术前常规备皮，备皮时彻底清洁并防止损伤皮肤，这对预防术后感染十分关键。

（5）术前遵医嘱晚行清洁灌肠，术前常规禁食水。

（6）为预防感染，术前晚、术中遵医嘱给予抗生素。

三：术后护理

1．术后早期护理：

（1）观察生命体征的变化；观察伤口渗血及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，正常情况每日引流量≤400ml，若24小时引流量＞400ml应加强观察及处理；观察局部有无红、肿、热、痛的表现，若切口肿胀明显伴高热时，应及时报告医生；观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物，确保手术当天平稳过渡；。

（2）患肢护理：

○1注意患者的末梢血运状况及感知觉状况，观察患肢肢体末梢有无麻木、疼痛及皮温、足背动脉搏动情况如有异常及时通知医生；

○2感染：因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此术后感染是灾难性的并发症，常引起关节的病变及疼痛。要注意保持切口敷料清洁、干燥、无污染，如有渗出应通知医生及时更换。保持负压引流通畅，观察有无局部血肿形成。

○3肢体末端的关节进行活动锻炼。手术当天及术后第1天因疼痛不主张关节活动，应多次进行肌肉行等长收缩及踝关节主动活动锻炼，每日进行多次，每次15～20min。此2种锻炼，在早期恢复中甚为重要，由于患肢肌肉收缩，可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少关节内粘连与关节外肌肉的粘连、挛缩，消除肿胀，有利于关节活动障碍的预防和治疗，促进以后的功能恢复。

（3）卧位：抬高患肢，消除肿胀。协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量翻向健侧。

（4）下肢静脉血栓预防：注意防止深静脉血栓的形成，早期的深静脉血栓患者一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及足背动脉搏动，如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。术后不间断地从