产后出血的护理【17页】.pptx

2024/9/4一、定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。产后出血是分娩期的重要的并发症，也是导致孕妇死亡的重要原因。产后出血可发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、产后2小时至24小时三个时期，多发生在前两期。

2024/9/4二、病因及诊断要点（一）宫缩乏力：1.临床表现1）胎盘娩出后阴道出血阵发性增多,子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；2）有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。2.影响子宫收缩的因素。1）双胎、羊水过多、巨大儿。2）产程延长、滞产致孕妇衰竭。3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂。4）全身急慢性疾病。5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中。6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤。7）膀胱过度充盈。

2024/9/4病因及诊断要点(二)胎盘因素1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）。2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出。3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带。4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇。5.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血。6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。

2024/9/4病因及诊断要点(三)软产道损伤胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血。2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤。3.保护会阴不当或助产手术操作不当。4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血。5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。

2024/9/4病因及诊断要点（五）凝血功能障碍产后出血，血不凝固可以由孕妇的出血性疾病所所致，也可由产科原因引起的凝血功能障碍，如：胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、妊娠高血压综合征等。（四）剖宫产的出血问题1.除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大。2.前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。3.胎儿娩出后立即剥离胎盘。4.胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩。5.若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DIC大出血。6.子宫切口损伤。7.切口位置过低或过高，切口弧度欠大。

2024/9/4三、产后出血量测量方法(一）常用的产后出血量测量方法：1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。4.称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.055.容积法+称重法出血量（ml）=容积法测量出血量＋[（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05]（二）测量出血量的注意事项：1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期。2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理。3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量。4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大。5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。

2024/9/4四、预防措施1.严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素，及时转诊。2.严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机，并注意止血。3.正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后，子宫肌注射缩宫素20U，5%葡萄糖液500ml加入缩宫素20U静滴。米索前列醇400μg嚼碎口服或肛门给药。4.胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血。5.掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带。6.胎儿娩出后10~15分钟胎盘尚未娩出者，应查找原因及时处理。

2024/9/4四、预防措施7.阴道助产常规检查软产道有无裂伤。8.胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除。