冠心病合并糖尿病患者行PCI术后高血糖的护理.docxVIP

?

?

冠心病合并糖尿病患者行PCI术后高血糖的护理

?

?

【摘要】本文报告了87例冠心病合并糖尿病患者行PCI术后高血糖的护理。护理要点是术前加强饮食指导；术后严格监测患者血糖；使用胰岛素强化治疗并做好相应护理，预防低血糖；严格饮食管理；指导患者运动，维持血糖稳定。

【关键词】冠心病糖尿病PCI术高血糖护理

R473.5B2095-1752（2013）15-0256-02

冠心病在糖尿病人群中的发病率可高达55%[1]。而经皮冠脉介入治疗(PCI)是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术，现己成为治疗冠心病的主要方法[2]。PCI是一种有创性治疗方法，手术应激、情绪紧张都会使患者血糖升高，造成糖代谢紊乱，加上合并糖尿病，使术后再狭窄发生率及靶血管重建率增高，同时PCI术后血糖水平是发生急性心肌梗死和左心衰竭及心源性死亡的独立危险因素,血糖控制良好可以减少出现急性心肌梗死和左心衰竭及心源性死亡并发症，由此提示患者血糖管理的重要性。2012年1-12月间我院有87例冠心病合并糖尿病患者术后血糖增高，给予积极处理后血糖稳定，未出现相关并发症，现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

2012年1月至2012年12月，我院共有87例冠心病合并糖尿病患者（其中男64例，女23例），年龄47-76岁，以上患者在入院前均已确诊为2型糖尿病。此次入院都有明确的胸痛症状，行冠脉造影提示冠脉病变，而后接受了支架置入术。术后监测血糖，84例患者的空腹随机血糖在11.2-18.5mmol/L之间，而餐后2h血糖在14.3-29.7mmol/L之间。有3例患者因是急性心肌梗死，入院后行急诊PCI治疗，术后病情不稳定，持续泵入替罗非班抗血小板集聚治疗，测量血糖时血糖仪无法测出结果，只提示“High”。立即抽取静脉血化验，血糖值为33.4-34.1mmol/L。

1.2治疗方法

对于血糖值在19.9mmol/L以下的患者，在维持原有的血糖治疗同时使用普通胰岛素4-6μ皮下注射。而血糖高于19.9mmol/L的患者，可使用0.9的氯化钠液加入普通胰岛素4μ静脉持续滴入，20滴/分。或者根据病情使用0.9的氯化钠液20ml加入普通胰岛素10-20μ，每小时1-2ml持续静脉泵入，血糖值降至13mmol/L时停止普通胰岛素的治疗。

2护理

2.1术前加强饮食指导

对于糖尿病患者，饮食管理是其治疗中重要的一项，本组有一例患者术后进食了半杯可乐，结果血糖达到了29.4mmol/L；有37例患者增加了糕点或其它饮食的摄入，血糖最高达到了25.1mmol/L；故在术前，一定要加强患者的饮食指导，告知患者及家属严控饮食，同时需让其了解在手术及情绪的影响下血糖会升高的情况，提高其意识，认真遵循糖尿病饮食。有23例患者，其医从性较好，在护士的指导下，术后血糖最高只达到了14.5mmol/L，由此提示术前加强饮食指导的重要性，可帮助控制患者血糖。

2.2术后严格监测患者血糖

术后我们监测空腹、餐前、餐后2h及睡前微量血糖，使用快速血糖仪测定指尖毛细血管血糖值，有些患者由于经济，害怕疼痛等原因，故意避开血糖测量，从而使数据遗漏，延误病情的观察。由此需加强护士的责任心，按时给患者测量血糖，做好解释工作，告知测量血糖的重要性，督促患者做好相应配合。使我们掌握患者血糖变化给予及时治疗。

2.3做好胰岛素强化治疗的护理

患者使用静脉滴入或泵入普通胰岛素治疗时，每小时以1μ的普通胰岛素量进入患者体内，为避免低血糖发生，同时了解治疗效果，及时调整胰岛素剂量，需及时严密观察血糖值的变化。护士应每小时测量血糖一次，当血糖值达到或低于13mmol/L，即停止普通胰岛素的治疗，以防止临床低血糖的发生。由此，护理上需按时测量血糖，并做好患者的用药指导，获得家属的支持，使患者积极配合每小时血糖的测量，避免因害怕疼痛而躲避测量。本组病例在胰岛素治疗中无低血糖情况的发生。

2.4严格饮食管理

加强饮食管理，对控制术后血糖非常重要，需不断的告知，告知高血糖的危害；不断的监督，监督患者的饮食量；调动家属的支持配合，配合患者的饮食管理，最终将患者的血糖控制在理想的范围。（根据目前研究结果,血糖目标定为餐前血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L较为合适）。

2.5指导患者运动，维持血糖稳定

对于冠心病，运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力；对于糖尿病，运动可改善胰岛素抵抗，降低血糖，改善血液高凝状态，减少血栓形成；PCI术后及早下床活动，也为减少血栓的形成。现手术途径多采用经桡动脉穿刺，故患者除病情较重，股动脉穿刺需卧床24h者，我们都鼓励及早下床活动。首先指导患者在床上或床边进行被动和主动运动，如无不适，逐渐增加活动量，直至每天2～3