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手足外科腱鞘炎日间手术临床路径

一、腱鞘炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为腱鞘炎（ICD-10:M65.992）。

需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术。(ICD-9:727.403)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外

科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民

军医出版社，第十一版）。

1.病史：好发于40-60的女性或1-5岁的学龄前儿童，表现拇指或其它手指呈半屈曲状，指

指间关节不能完全伸直，或伸指时出现弹响感。

2.诊断要点：

（1）拇指或其它手指出现伸屈手指时出现指间关节疼痛。

（2）手指伸指活动时有弹响或出现嵌顿，关节不能完全伸直。

3.查体：拇指或其它手指掌指关节可触及豆粒样大小结节，局部压痛，屈指活动时有弹响，

出现嵌顿时手指不能伸直或伸直后不能屈曲。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外

科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民

军医出版社，第十一版）。

腱鞘炎的治疗方法有：局部封闭及物理治疗等手术治疗：.腱鞘切开减压、屈指肌腱探查松

解术

1.符合腱鞘切开屈指肌腱探查松解术手术适应症。

（1）手指伸屈活动时疼痛，影响工作生活者。

（2）手指伸屈活动时出现弹响，影响手指活动者。

（3）屈指肌腱出现嵌顿，手指不能伸屈活动。

（4）局部注射保守治疗1个月以上无效、患者坚决要求手术者。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤1天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合腱鞘炎疾病编码。（ICD-10:M65.992）。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施

时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院前）。

术前必须检查的项目：

1.血常规；

2.血生化：肝肾功能、血糖、血脂；

3.凝血功能；

4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

5.X线胸片，心电图。

6.患处X线检查或手部超声。

根据患者病情可选择：

（1）必要时行心脏超声，肺功能检查；颈椎CT或MRI

（2）有相关疾病者及时请相关科室会诊。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定

抗菌药物的选择与使用时间。不用使用抗生素。

（八）手术日为入院当天。

1.麻醉方式：局麻、必要时行臂丛麻醉或全麻。

2.手术方式：腱鞘切开、屈指肌腱松解术，或肿物切除、骨突及滑膜切除术

3.术中用药：麻醉用药等。

4操作注意事项：（1）注意保护指神经、指动脉；（2）术中注意引起腱鞘狭窄的因素，腱鞘

增厚、肿物、滑膜炎症、或骨突等；(3)消除腱鞘狭窄的因素后注意止血，可于肌腱周围涂

抹术尔健等药物预防肌腱粘连；（4）皮肤切口周缘注意保留部分皮下脂肪，全层缝合伤口，

减少肌腱与皮肤粘连；（5）必要时石膏制动；

（九）术后住院恢复≤1天。

1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后根据情况用药：

（1）术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，

建议不用使用抗生素。

（2）止痛药物：路盖克（氨酚双氢可待因片）口服或酮咯酸氨丁三醇注射液肌注、静滴。

（3）术后根据创面情况用创敷宁壳聚糖功能性敷料、百克瑞纱布创面敷料或者不用

3.术后康复：术后手部可加压包扎，抬高患肢，以防血肿形成。术后第2天开始手指伸屈功

能锻炼，每天5-10次；术后7天后加强活动，1个月内避免体力劳动。（参照《骨科常见疼

痛的处理专家建议》）

（十）出院标准。

1.一般情况良好：体温正常，创面无明显疼痛。。

2.伤口无异常，无感染征象，无明显渗出。。

（十一）变异及原因分析需导致退出日间手术路径。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

围手术期并发症：术中有可能发生手指指神经损伤，指动脉损伤，肌腱损伤，术后手指感觉

减退、手指血运不良等并发症。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

内科合并症：老年患者常合并内科基础疾病如：糖尿病、高血压、冠心病等，围手术期需要

详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住