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调胃承气汤加减治疗大叶性肺炎120例临床观察

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R256.1B1672-5085(2011)12-0389-01

【摘要】调胃承气汤是一用于阳明腑实之方剂，其功能轻下热结，主治口齿、咽喉肿痛、口渴心烦、腹中胀满、大便不通等症。但笔者在多年临床实践中，总结发现：大叶性肺炎多有上述诸证。我们运用肺与大肠相为表里的原理，采用调胃承气汤加减，轻下热结，涤荡肠胃，排泄糟粕，使痰热邪毒自肠胃出，实现肺的通调水道的功能，从而使大叶性肺炎疗程缩短，症状减轻，既降低了医疗成本，又减少了药物对患儿的毒副作用，临床效果极佳，值得进一步推广。

【关键词】调胃承气汤大叶性肺炎发热肺炎喘嗽。

1临床资料

1.1一般资料：2007年05月至2009年10月间，我们观察120例住院病人，其中男童60例，女童60例，1月—1岁32例，1岁—6岁28例，6岁—14岁60例，病程在1天以内者38例，1周内者50例，2周内者32例。病情分级：轻度45例，中度68例，重度7例。用调胃气汤治疗气分高热、肺炎喘嗽，结果发现本品有退热迅速且持久的特点，而且对伴随有高热、咳嗽出现的口干、便结有较好的治疗作用，现将结果报告如下：

1.2诊断标准：全部病例均具有发热、咳嗽、气喘、咯痰，肺部可以闻及干湿性啰音，周围血象高，X线表现为斑片状和大片状高密度影。中医认为：本病系外感邪毒所致临床表现为发热、咳嗽而气喘、气急鼻扇、面赤口渴、泛吐痰涎、胸闷胀满、舌苔黄，质红，脉象弦细。

1.3病情分级标准：轻度：体温达38.5℃-39.5℃，中度：体温达39.5℃-39.9℃，全身症状显著，重度：体温达40℃以上，出现痉厥的危症。

2治疗方法

1.1中药组：大黄：4g，甘草：2g，芒硝：4g，水煎服日一付，分两次服，随证加减，气喘重者加葶苈子，痰盛者加鲜竹沥、贝母。热盛伤阴者加鲜生地、鲜石斛。面唇手青紫者，加赤芍、红花，活血化瘀。

1.2西药组：给予抗生素的应用，每日青霉素20-30万单位/kg,分3-4次静滴。或者头孢曲松每日50mg-80mg/kg，热盛者加地塞米松针。

3治疗结果

疗效评定参照《中药新药治疗高热的临床研究指导原则》拟定。临床控制，治疗72小时内体温恢复正常，且无复发，主要症状明显好转。计40例，占33.3%。显效：治疗72小时内体温降低1.5℃以下，主要症状减轻者54例占45%。有效：治疗72小时内，体温降低0.5-1.5℃主要症状有减轻者20例，占16.7%。无效：治疗72小时内，体温降低不过0.5℃，症状无明显改善6例，占5%；72小时内热退率占33%，总有效率占95%。

4讨论

大叶性肺炎时临床常见病，绝大多数是外感热毒所致，具有发病急，病情重，传变快等特点，需要认真处理。中医学称谓‘肺炎喘嗽’，祖国医学认为咳嗽与脾胃关系最为密切，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，从解剖位置上看，肺胃经络相联，一膜相隔。从生理关系上讲，肺欲收，胃喜降，肺司宣降，胃亦喜降。任何邪气引起胃失通降者都可能影响肺的肃降功能，而发生咳喘。肺与大肠相为表里。笔者应用调胃承气汤加减，煎为口服液，吸收快，取效捷，内清外散，从大便排泄热邪，胃肠通畅而肺气和。大黄涤荡邪毒从大肠出，甘草调和肺胃。

笔者临床多年不乏有泄泻后，肺炎喘嗽速愈的病例；更进一步让我们理解了肺胃关系。多年从医心得晒给大家，供同仁参考。

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-全文完-