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血液病化疗所致合并症的护理

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R473B1672-5085（2011）3-0271-02

【关键词】血液病化疗护理

在血液病房中，常见化疗的疾病主要是白血病及恶性淋巴瘤等。由于患者的治疗用药和疾病特点与其它病种不同，所以在临床护理工作中，针对血液病化疗期易引起并发症，特别常见的静脉炎的原因进行分析，从而采取了相应的护理对策，预防了静脉炎的发生，根据不同的致病因素给予实施护理，得到了很好的效果。

1临床资料

自2008年5月-2009年12月，我病房收治了血液病达200余例，其中恶性血液病122例，白血病占大多数，这些患者都进行了定期化疗，化疗时间一般3-5天，在化疗期间患者出现了不同程序的静脉刺激反应，少部分患者发生了静脉炎，占化疗患者12％，经过护理人员的精心护理、治疗，均已痊愈。

2原因分析

2.1静脉炎的发生原因很多，化疗只是其中之一，首先判定是否引起静脉炎，其诊断标准：沿静脉走向出现多条索状红线，局部组织发生红肿胀痛，灼热感。轻者局部发红，穿刺部位触之有痛感，直径小于3cm，重者局部红肿，沿静脉走行有条索状红线，触之不仅疼痛，还有绳索感，若发生静脉炎，必须采用积极有效的治疗和护理措施，防止因静脉炎给患者造成不应有的痛苦，分析其原因才能达到预防和护理，做到早发现、早治疗。

2.2药物因素化疗药物具有一定毒性，对机体组织具有破坏性，但恶性血液患者在化疗中，都输注不同种类的化疗药物，每次化疗应用2-3种化疗药物，这种药物对血管及其周围组织的刺激反应引起并发症，静脉炎是其中之一，而静脉炎的发生一种是药物刺激血管反应，另一种是化疗液渗漏，化疗药物的副作用对机体危害性较大，所以在化疗过程中，根据不同的药物采用不同的输注方法和穿刺部位，选择合适大血管，防止渗漏，由于化疗药物的毒副作用刺激血管组织，改变其通透性，使血管壁在炎性介质的作用下易发生静脉炎，若护理操作不当引起渗漏在药物作用下局部组织发生坏死，破坏血管组织造成严重的静脉炎，所以在化疗期预防静脉炎主要从保护血管组织，防止化疗液渗透漏着手，保证化疗液安全，顺利通过血管进入机体内，注意局部组织的护理是非常重要的。

2.3输注的方法静脉留置针的使用，也是造成静脉炎的原因，如果留置时间过长或输液过程中，刺激性药物长时间在血管内刺激血管壁导致血管内膜损伤。有关报道静脉留置针易出现静脉炎的天数平均为(6.2±0.5)d，因而作者认为5d可作为常规留置时间，而美国B—D公司推荐3-5d，另外，静脉炎的发生可能与所用药物及穿刺的磨擦有关，与输液的各类及穿刺部位有关，也有人认为穿刺的技术熟练程度有关，总之静脉留置针易导致静脉炎的发生。

2.4营养摄入不足和免疫力低下是发生静脉炎的一个因素，白血病及恶性淋巴病等恶性疾病，对患者机体严重消耗，都具有不同程度的营养不良，因为化疗导致恶心、呕吐、食欲不振，加重了营养不良，所以患者为穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力降低，对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，因此易发生静脉炎。

3护理措施

3.1化疗前穿刺静脉的选择：因为化疗药物的毒副作用和刺激性较强，对血管壁及局部组织易造成损伤，穿刺时宜选用上肢大静脉，同时避免在同一部位多次长时间输液，为了减少对血管壁的机械性损伤，要一次穿刺成功，提倡使用静脉留置针，减少穿刺而破坏血管壁的次数，另外，防止输液渗漏的观察和护理，若静脉留置时间过长，易引起局部反应而导致感染，除此之外，在化疗输液的前后，应用生理盐水冲管，输液前以生理盐水开路，保证输液通畅无渗漏，局部无肿胀方可输注化疗液，在输化疗液过程中，加强巡视，特别是穿刺部位有无异常，一般10-15min应巡视一次，输完化疗液后，用生理盐水冲管，一直到化疗药液在输液管及局部血管部完全没有为止，方可停止输液，这样很大程度上减轻了化疗药物对血管的刺激，达到了预防静脉炎的目的。

3.2在化疗中，严格执行无菌技术操作，密切观察患者的输液情况，及早发现渗漏现象，一旦发现早期治疗，因化疗药对血管及局部组织破坏性较强易发生静脉炎及局部组织坏死，治疗方法可采用局部封闭疗法；常用2％普鲁卡因或酚妥拉明局部皮下注射，局部穴位封闭，减轻局部组织的破坏，也可用50％硫酸镁热敷，抬高患肢也可采用新鲜芦荟汁于患处具有消炎止痛作用，能够软化血管，减轻患者痛苦，此方法简便，中药外敷也可有消炎止痛的功效。

3.3补充营养是预防静脉炎发生的因素，营养不良，免疫力低下的患者，应加强营养，除饮食外还要静脉补充营养，由于白血病晚期出现贫血消瘦，加之化疗导致食欲不佳，营养摄入严重不足，应给静脉营养支持疗法，给患者提供营养健康教育，鼓励患者进食，增强机体抗病能力及对组织的修复能力，对于营养状态好的患者，发生静脉炎的机率很小，但营养状态差的患者，发生静脉炎的机会较多，所以