骨肿瘤(PPT)【59页】（最新文档）.pptxVIP

骨肿瘤

NEOPLASMSOFBONES;第一节总论;发病年龄

幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤

少年骨肉瘤、骨软骨瘤

成人骨巨细胞瘤

老年转移性骨肿瘤

;部位

１股骨下端、胫骨上端（恶性）

２脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）

３膝关节和肘关节以远骨骼（良性）

;临床表现

1、疼痛与压痛

2、局部肿块与肿胀

3、功能障碍和压迫症状

4、病理性骨折

晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重下降、低热等全身症状。

;诊断;

1、影像学检查

1）、X线表现

良性肿瘤具有界限清楚、密度均匀、多呈外生性,膨胀性生长、速度缓慢等特点。

恶性肿瘤生长迅速，病灶多不规则，密度不均，界限不清，骨破坏区不规则呈虫蛀样改变。

; 2）、CT/MRI

3）、ECT

4）、DSA

2、病理检查:穿刺活检切开活检

3、生化测定

4、现代生物技术检测;骨肿瘤X线表现

;Codman三角;“葱皮”现象;“日光射线”现象;骨肿瘤CT表现;骨肿瘤MRI表现;骨肿瘤ECT;骨肿瘤DSA检查;骨肿瘤病理检查;外科分期

外科分期是将外科分级（G,grade）、外科区域（T,territory）和区域性或远处转移（M,metastasis）结合起来，综合评价。

外科分级：G0良性、G1低恶性、G2高恶性

外科区域：T0囊内、T1间室内、T2间室外

M是转移：M0无转移、M1转移

;间室理论;治疗

骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导。

1、良性骨肿瘤的外科治疗

1）、刮除植骨术

2）、外生性骨肿瘤的切除;2、恶性骨肿瘤的外科治疗

1）、保肢治疗

2）、截肢术

3、化学治疗

4、放射治疗

5、其它治疗;第二节良性骨肿瘤;骨样骨瘤

是一个孤立性，小圆形或圆形的痛性病变。

病理：病灶呈圆形或卵圆形瘤。

临床表现：主要症状是疼痛。

治疗：一旦明确，应手术治疗。;骨软骨瘤osteochondroma

多发生于青少年，可分为单发性和多发性。

临床表现：可长期无症状，可有疼痛肿块等。

X线表现：边界清楚骨性肿块

治疗：一般不需治疗。若肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动者可切除。

;软骨瘤chondroma

是以透明软骨为主要病变的良性骨肿瘤。

临床表现：症状以无痛性肿胀居多。

X线表现：呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀。

治疗：以手术治疗为主

;多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤

;第三节骨巨细胞瘤

giantcelltumor;分级

Ⅰ级--基质细胞+、核分裂少，多核巨细胞+++

Ⅱ级--基质细胞++、核分裂较多，多核巨细胞++

Ⅲ级--基质细胞+++、核分裂多、异型性大，多核巨细胞+; 是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。

临床表现：主要症状为疼痛。

X线表现：骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。

溶骨性偏心性膨胀性皂性改变

治疗：以手术治疗为主

化疗无效；放疗有效、但易肉瘤变

;第四节原发性恶性骨肿瘤; X线表现：有成骨性、溶骨性和混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展。可见Codman三角或呈“日光射线”改变。;过去手术切除5年生存率5%—23%

现在手术加辅助治疗5年生存率60%---80%

骨肉瘤最常用的化疗药

甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂

;二、软骨肉瘤Chondrosarcoma

是发生于软骨细胞的恶性肿瘤。有透明软骨的分化，好发于骨盆、肱骨近段和肋骨。临床表现为疼痛和肿胀。

影像学以溶骨性破坏，病灶内散在钙化斑点或絮状骨化影。治疗同骨肉瘤。

;三、骨纤维肉瘤Fibrosarcoma

为起源于纤维组织的一种少见的恶性骨肿瘤。好发于长骨干骺端偏干。疼痛肿胀为主。X线表现为骨髓腔内溶骨性破坏，虫蚀样，边界不清，很少有骨膜反应。

根治性局部切除

或截肢术。

;四、尤文氏肉瘤Ewing′ssarcoma

是源于骨髓的间充质细胞、以小圆细胞含糖原为特征。好发于儿童；好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨等。

临床表现：局部疼痛、肿胀，并进行性加重。

; X线表现：

骨干发生较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮质