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浆膜腔积液脱落细胞学检查分析

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【关键词】浆膜腔恶性积液细胞学

R730.4A2095-1752（2013）03-0175-01

浆膜腔积液是指胸腔、腹腔及心包腔间隙中存在过多液体，其细胞学诊断主要是查找积液中有无癌细胞。

1临床资料

1.1一般资料2009年11月～2012年1月我院检验科将所有浆膜腔积液的标本进行脱落细胞形态学的检查，患者300例，男性200例，女性100例，年龄在6～78岁。

1.2标本采集与制片

浆膜腔积液穿刺一般由临床医生操作，送检标本量通常为100～200ml为宜。标本收集后，应立即离心，一般不超过0.5～1h，取管底沉淀物制片。如不能及时制片检查，可在标本中加标本总量的1/10～1/20的40％的甲醛溶液。积液中如含较多纤维蛋白原或血性标本时，可按标本总量1/10比例加入106mmol/L的柠檬酸钠溶液混合后再离心，以防止凝固。

2正常及良性病变的细胞形态

2.1正常间皮细胞

为单层扁平上皮。被覆于浆膜表面，正面观为多边形。脱落后，细胞呈圆形、卵圆形。直径多在15～30μm，核边界清楚，核较大，呈圆形或卵圆形，多居中。染色质呈细颗粒状，分布均匀，有时可见数个染色质小结及核仁。

2.2退变间皮细胞

正常间皮细胞脱落后即开始发生退化变性，主要表现为肿胀性退变，细胞体积增大，可比正常细胞大1～4倍以上，细胞模糊不清，胞质内有数量不等的液化空泡，若有多个空泡挤压，核可呈不规则多边形，胞核也相应肿胀而增大。胞膜及染色质结构模糊不清。呈淡蓝色云雾状，最后胞质、胞核破裂、溶解消失。

2.3异形间皮细胞

在慢性炎症及肿瘤的刺激下，间皮细胞有不同程度的增生，细胞的大小、排列形态和结构发生如下改变。

2.3.1细胞多成群分布排列可呈花瓣状、腺腔状或乳头状，细胞体积增大，可达30～50μm，为圆形或卵圆形。细胞之间大小有异，排列较规则，无明显重叠和融合。

2.3.2胞核亦增大，若伴有退变核增大更明显，但多小于10μm，可见双核或多核，染色质略增多，呈粗颗粒状，分布尚均匀，核形态有轻度至中度畸形，染色较深，但较癌细胞浅。

3浆膜腔积液的恶性肿瘤细胞形态

3.1浆膜腔积液的肿瘤细胞来源

浆膜腔原发性恶性间皮瘤较少见。积液中出现的癌细胞98％以上都是转移而来。胸水中多来自原发性周围性肺癌，其次是乳腺癌，腹水中以胃癌、大肠癌、卵巢癌及肝癌多见。心包积液中主要见于中央型肺癌。肿瘤组织在未穿破器官浆膜表层时，积液中不一定找到癌细胞。只有当肿瘤穿破器官的间皮，直接暴露于浆膜腔时，积液中才会出现大量癌细胞。而这些肿瘤的组织类型，大多是以腺癌为主。因此，浆膜腔癌性积液中以腺癌细胞为多见，约占80％以上，少数为鳞癌和未分化癌。

3.2各型肿瘤细胞的形态特征

3.2.1腺癌根据癌细胞的大小分为大细胞腺癌和小细胞腺癌。

(1)大细胞型腺癌是最为常见的类型。细胞体积大，呈圆形或卵圆形，常单个散在或聚集成团。核亦大，直径多大于12μm，常偏位。核呈圆形或不规则形，染色质增多呈粗颗粒状，染色较深，核仁明显，也可见多个的巨核癌细胞。胞质丰富，出现粘液空泡，有时可见印戒样细胞，常见病理性核分裂相。成团脱落的癌细胞可形成腺腔样和桑椹样结构。

(2)小细胞型腺癌细胞体积较小，常成团脱落，胞核相互挤压、堆叠，边缘部分随胞核向表面隆起，呈桑椹样结构。有的癌细胞团周围包绕一层扁平癌细胞，染色较中央细胞深，呈镶边样结构。胞核多为不规则圆形，偏位，核仁大而明显，常见异常分裂。胞质量较少，嗜碱性，染蓝色，有时见粘液空泡。

3.2.2鳞癌积液中很少见，仅占2％～3％，细胞大小不一，形态多样，如为圆形、梭形、多角形，胞核大小不等，明显畸形，核染色深，癌细胞多分散。

3.2.3小细胞未分化癌胸水中发现肺小细胞未分化癌比鳞癌多，占3％～5％。癌细胞或呈葡萄样排列，或紧密成团状，或单个散在。细胞小，胞质极少，细胞边界不清，可呈裸核样，核形不规则，畸形明显，常互相嵌合，常见异常核分裂相。

3.2.4恶性间皮瘤间皮瘤是浆膜间皮细胞原发性肿瘤。分为良性与恶性两类。良性间皮瘤胞膜完整，生长局限，很少引起积液。恶性间皮瘤浸润性生长，常引起积液，以上皮型恶性间皮瘤癌细胞多见。核大小及形态较为一致，畸形不明显，癌细胞胞质内含有液化空泡而非粘液空泡。

3.2.5恶性淋巴瘤胸腹水中恶性淋巴瘤细胞多由纵隔和腹腔恶性淋巴瘤蔓延、扩散所致。组织学上分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。

此外，浆膜腔中还可见到各种白血病、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤及平滑肌肉瘤等罕见的肿瘤细胞。

Reference

[1]李永红，宁建生，贺岩.291例浆膜腔积液细胞学检查结果分析.宁夏医学杂志，2001，23（5）:308.

[2]陈忠，虞秀兰.74例腹膜腔积液恶性细胞教学标本分析.临床检验杂志，19