eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义培训课件.pdfVIP

EELV监测對ARDS机械通气

治疗的指导意义

ARDS病死率居高不下

Crude60-dayMortalityAmongARDSNetworkPatients,1996-

CritCareMed.;37(5):1574–1579

ARDS病理生理变化

p大量肺泡塌陷

p肺容积減小

p肺顺应性減少

HEART

p小潮气量-限制平台压力

pRM

SPpPEEP

内容提纲

nFRC监测重要性

nFRC测定与评估措施

nFRC對ARDS机械通气治疗的指导意义

nFRC测定的精确性及對的疗效评估

n指导RM

n指导PEEP选择

n指导撤机

StaticLungVolumes

功能残气量(FRC)：安静呼气後，肺脏所含的气量

功能残气量的生理意义

¨容量“储备库”

¨防止肺泡和气道萎陷

¨防止分流

¨減少呼吸做功

•估计值120%為增高

•估计值80%為減低

FactorsAffectingFRC

IncreasedFRC

p肺弹性回缩力下降

肺气肿或衰老

p部分气道阻塞

气道狭窄或受挤压

DecreasedFRC

p肺顺应性下降

肺纤维化、表面活性物质缺乏

p胸廓变形

ARDS肺泡塌陷

InARDSpatients,FRCdecreasesignificantly

healthysubject(---);patientswithARDS(—)

EurRespirJ.2003;

FRCandEELV

FRC：appearstobeaverypromisingtoolformonitoringlungrecruitment

内容提纲

nFRC监测重要性

nFRC测定与评估措施

nFRC對ARDS机械通气治疗的指导意义

nFRC测定的精确性及對的疗效评估

n指导RM

n指导PEEP选择

n指导撤机

FRC测定措施

p体积描记法

p影像法

p气体分析法

p氦气稀释法

p氮气洗出法

体积描记法

p坐入密闭体积描记仪

p测安静呼气末肺泡压（P1）

p和肺容积（FRC）

p阻断咬口器

p测吸气時肺泡压变(ΔP)

p和肺容积变(ΔV)

波义耳定律(壹定量气体

V*P=k)·

P1*FRC=P2*（FRC+ΔV）

CT影像法-金原则

Overlyaerated

−1000～−900HU

Normally

aerated

−900～−500HU