临床中应关注少儿心理.docx

?

?

临床中应关注少儿心理

?

?

【中图分类号】R395.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0054-01

为什么心理问题常常被误认为躯体疾病呢?这是因为它们之间存在着密切的关系：心理因素引起了躯体反应，这种反应表现在身体的某一部位出现了相应部位的症状，即内在心理问题以躯体功能异常的形式表现出来，出现相应的躯体症状。

现今，为什么孩子心理问题越来越多了昵?资料表明，我国3～15岁的孩子中，5％～15％存在着心理疾病，在校的中小学生中，存在心理问题者约25％～30％，79％的儿童心理疾病是父母心理错位引发的，70％的家长认定自己的孩子受教育的程度要在本科以上水平，他们实际上并不真正了解自己孩子的能力、水平、性格情绪特点及心理发育年龄特征，对孩子提出的期望与要求过高，父母“望子成龙”的迫切愿望和“拔苗助长”的教育方式给儿童造成了巨大的心理负担，若过度的心理压力和精神负担久久得不到缓解，慢慢地就会出现诸多的心理卫生问题，这些心理问题表现为三种形式。

1、情绪表现如恐惧、焦虑、沮丧、抑郁、不愿上学、容易生气、敌意、想轻生等。2005我院收治一患儿，女，7岁，因纳差、呕吐2个月余来诊。患儿2个多月来不思饮食，反复腹痛，有时呕吐，就诊多次，予消炎开胃止吐解痉等药治疗无效，钡餐透视未发现胃及十二指肠病变，详问病史，患儿发病均在晨起刷牙或早饭时，双休日或节假日症状消失，诊断为学校恐怖症。嘱家长停止喂药，找出孩子不愿上学的心理因素，要求家长和老师配合，共同培养孩子上学的兴趣。病情分析：该儿出现症状的时间均在早晨即将上学的时候，实际上这是一种逃避上学的行为，是将内心的焦虑和痛苦转化为机体的不适即腹痛、呕吐等症状表现出来，药物治疗无效，解决问题的正确方法是进行心理治疗。后来家长和学校配合共同帮助孩子克服厌学的念头，增加其在学校生活的乐趣，随着孩子心理问题的解决，症状也就自行消失了。

2、行为表现如离群独处，不与同龄小朋友一起玩，少动，精神不集中，过分活跃，暴力倾向，逃学、偷东西、强迫行为等。

3、生理表现以拒绝上学和拒绝考试为主要表现的学校恐怖症、以躯体症状为主的焦虑症，在临床上表现为植物神经功能紊乱的症状，如尿急、尿频，心慌，心跳加快，出汗，恶心呕吐，厌食或贪食，头痛，晕厥，叹气，腹痛，早醒，入睡困难，耳鸣、瘫痪、抽搐等；以学习困难为主要表现的忧郁症和不被人们所注意的分离性焦虑。例2006，我院收治一患儿女，13岁，因哮喘发作住院。患儿哮喘发作3天，多次就医，门诊予数种药物解痉平喘治疗无效。入院时神志清晰，呼吸深慢、胸廓起伏明显，随着呼吸弯腰伸颈。体格检查无紫绀及鼻扇，肺部听诊无哮鸣音。详细追问病史，平时学习成绩好，父亲刚去世不久，原与父亲比较亲近，生活上依赖性较强。3天前因考试成绩不佳被母亲责骂后当即呼吸加快，继而哮喘样发作，入睡后消失。入院诊断癔病。在母亲的参与下给予暗示治疗，配合心理疏导，症状很快消失。观察1天，未再发作，次日出院。病情分析：该儿平时比较依赖父亲，父亲的去世对其打击较大，当其还未从痛苦中走出时，又因考试成绩的不理想受到母亲的批评，自觉委屈，感到无助，气郁胸中，遂利用自我精神防御机制中的转化机制将精神上的痛苦躯体化，以哮喘样发作开式来解除自已的内心苦恼，以此引起母亲的关注，求得母亲的原谅。例2008，一患儿反复咳嗽半年余，曾多处就医，先后服过中西药，收效甚微。体格检查除咽部稍充血外，无其他阳性体征，胸片提示肺纹理稍增多。仔细询问病史，咳嗽实为清嗓动作，入睡后消失，诊断发声抽动。予以镇静止咳治疗。l周后复诊，症状消失。病情分析：该儿病程半年，久治未愈，患儿伴着药物生活了半年。该病是因上呼吸道感染、咽炎引起咽喉部不适和咳嗽，病愈后在人脑皮层形成了惰性兴奋灶而反复出现抽动动作。因咳嗽不愈，家长焦急不安的情绪影响到孩子，使症状得以强化并延续，经镇静药治疗使症状暂时得到缓解，焦急的家人看到了希望，喜悦的心情影响了患儿，使其注意力转移，心理紧张因素解除，症状得以控制而消失。这一过程也是家长在不经意中对孩子进行了心理治疗。以情绪表现和行为表现为主的孩子常被当作任性、调皮、不听话和坏孩子；以生理表现为主的躯体症状出现后和家庭环境的不良，临床表现多样化。这些由心理问题导致躯体症状的儿童到专科就诊或咨询的比率较低，家长会把孩子带到医院要求儿科医生进行治疗。如果临床医生缺乏心理学知识，在询问病情时往往就会只考虑躯体疾病而忽视对心理因素的追究，只做躯体检查不做心理检查，在进行疾病诊断时考虑的是病理因素，很少能把躯体症状与心理因素联系起来，这些相应的躯体症状常常会被误诊为各种躯体疾病，如心脏病、哮喘、咽炎、胃肠炎、尿路感染、脑炎等疾病，做各种检查，服许多药物。只有当孩子的症状久治不愈时，医生才会建议进行心理咨