脊髓疾病-zy【96页】（最新文档）.pptx

脊髓疾病;一.脊髓解剖;一.脊髓解剖;一.脊髓解剖;一.脊髓解剖;1，急性脊髓炎;病因及病理;临床表现;;;辅助检查;;诊断要点;鉴别诊断;治疗;预后;二。压迫性脊髓病;;;;;;治疗;脊髓亚急性联合变性;;;;;;;治疗;预后;脊髓空洞症;病因;病理;临床表现;临床表现;辅助检查;诊断;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;治疗;脊髓血管病;分为三类

缺血性

出血性

血管畸形

发病率显著脑血管疾病

脊髓内结构紧密,较小血管损害可导致严重后果;心肌梗死

心搏骤停

主动脉破裂

主动脉造影

胸腔脊柱手术;脊髓动静脉畸形

动脉瘤

血液病

肿瘤

抗凝治疗后;脊髓对缺血耐受力较强,完全缺血15min以上方

导致脊髓不可逆损伤

脊髓前动脉血栓形成常见于颈\胸髓血供薄弱区

脊髓后动脉血栓形成少见;脊髓梗死导致神经细胞变性坏死\灰白质软化血

管周围淋巴细胞浸润,晚期血栓机化,可血管再通

髓内出血常侵犯数个脊髓节段,周围组织水肿\瘀

血继发神经组织变性

脊髓血管畸形可发生于脊髓任何节段,是由扩张迂

曲的异常血管团\供血动脉引流静脉组成;临床表现;①脊髓前动脉综合征

脊髓前2/3区域,中胸段或下胸段多见

首发症状常突发病损水平根痛或弥漫痛

短时间内发生弛缓性瘫

脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫,传导束型分离

性感觉障碍,尿便障碍明显;②脊髓后动脉综合征

脊髓后动脉侧支循环良好,极少闭塞,或症状较轻,

恢复较快

急性根痛,病变水平以下深感觉缺失感觉性共济

失调,痛温觉肌力保存,括约肌功能常不受影响;③中央动脉综合征

病变水平相应节段的下运动神经元性瘫\肌张力

减低\肌萎缩,多无锥体束损害感觉障碍;包括

硬膜外

硬膜下

脊髓内出血

均骤然出现剧烈背痛,急性脊髓横贯性损害表现

(截瘫\病变水平以下感觉缺失括约肌功能障碍;绝大多数为动静脉畸形,胸腰段多见

AVM分四种类型:

硬脊膜动静脉瘘

髓内动静脉畸形

青年型动静脉畸形

髓周动静脉瘘

多45岁前发病,半数14岁前发病,男女为3∶1

缓慢起病多见,可间歇性病程或缓解期;多以急性疼痛为首发症状

脑膜刺激征\不同程度截瘫\根性或传导束性感觉

障碍,如脊髓半切综合征

括约肌功能障碍早期为尿便困难,晚期失禁

少数患者表现单纯脊髓蛛网膜下腔出血;脊髓蛛网膜下腔出血CSF呈血性

椎管梗阻时CSF蛋白量增高,压力低;

MRI显示脊髓局部

增粗\出血或梗死

增强后可能发现血

管畸形;脊髓出血;动静脉畸形;可确定血肿部位,显示脊髓表面畸形血管位置

范围,但不能区别病变类型;脊髓血管病临床表现复杂,缺乏特异性检查手段

缺血性病变诊断更困难

常根据动脉硬化\外伤血压波动等,

配合脊髓影像学脑脊液检查确诊;(1)脊髓间歇性跛行应与血管性间歇性跛行鉴别

后者皮温低\足背动脉搏动减弱或消失

超声多普勒检查有助于鉴别;1.缺血性脊髓血管病治疗原则同缺血性卒中

2.硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术,解除脊髓受压

脊髓AVM可行血管结扎\切除介入栓塞治疗

3.截瘫病人应加强护理,防止合并症(褥疮尿路感染)

急性期后尽早功能训练康复治疗