脊髓损伤神经学分类国际标准【39页】.pptx

脊髓损伤神经学分类国际标准表的填写;;脊髓损伤的定义

相关定义

评定内容

-感觉功能评定

-运动功能评定

-其他评定

ASIA残损分级

脊髓损伤的临床综合征;定义

脊髓损伤（spinalcordinjurySCI）：是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。;相关定义;5.感觉平面通过身体两侧(右侧和左侧)各28个关键点的检查进行确定。根据身体两侧具有正常针刺觉(锐/钝区分)和轻触觉的最低脊髓节段进行确定。身体左右侧可以不同。

6.运动平面通过身体两侧各10个关键肌的检查进行确定。根据身体两侧具有3级及以上肌力的最低关键肌进行确定(仰卧位徒手肌力检查，MMT)，其上所有节段的关键肌功能须正常(MMT为5级)。身体左右侧可以不同。

7.神经损伤平面(NLI)是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段，该平面以上感觉和运动功能正常（完整）。实际上，身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致。因此，在确定神经平面时，需要确定四个不同的节段，即R（右）-感觉、L（左）-感觉、R-运动、L-运动。而单个NLI为这些平面中的最高者。

8.椎骨平面指放射学检查发现损伤最严重的椎骨节段。椎骨平面不包括在当前版本的ISNCSCI检查中，因并非所有SCI者都有骨折，骨折程度与脊髓损伤程度并不具有一致性，且该术语不能反映神经功能改善或恶化的程度。;9.感觉评分：指感觉功能总得分。身体两侧轻触觉和针刺觉(锐/钝区分)总分各为56分，身体一侧感觉总分为112分。该术语可以反映SCI神经受损情况。

10.运动评分：指运动功能总得分。每个肢体总分为25分，上肢总分为50分，下肢总分为50分。该术语可以反映SCI神经受损情况。

11.不完全损伤：神经平面以下包括最低段S4~S5有任何的感觉和/或运动功能保留(即存在“鞍区保留”)。鞍区感觉保留指身体两侧肛门皮肤黏膜交界处(S4-5皮节)感觉，包括轻触觉或针刺觉，或肛门深部压觉(DAP)保留(完整或受损)。鞍区运动功能保留是指肛门指诊检查发现肛门括约肌存在重复性自主收缩。

12.??全损伤：指最低段骶节(S4~S5)感觉和运动功能丧失(即无鞍区保留)

13.部分保留带(ZPP)：ZPP仅适用于最低的S4-5运动功能消失(无肛门括约肌自主收缩)或感觉功能消失(无直肠深压觉、无轻触觉和针刺觉)的患者，是指那些感觉和运动平面远端保留部分神经支配的皮节和肌节。(安全别针和棉棒丝)

;评定内容;运动功能评定（必选项目）;;运动评定;运动检查的必查部分通过检查10对肌节（C5-T1及L2-S1）对应的肌肉功能来完成。推荐每块肌肉的检查应按照从上到下的顺序，使用标准的仰卧位及标准的肌肉固定方法。体位及固定方法不当会导致其他肌肉代偿，并影响肌肉功能检查的准确性。

运动检查结果分为两组成对肌节的运动功能：右侧和左侧。身体肌节的运动得分按上肢和下肢分别汇总得分。运动评分可反映运动功能的量化改变。每块肌肉的正常功能得分为5分。每个肢体有5个关键肌，因此每个肢体总分为25分，双上肢的总分为50分。每个下肢5个关键肌，情况相同，双下肢总分为50分。任何一块必查肌肉无法检查时即无法计算运动评分。;各肌肉的肌力均分为6级[1、6、7、9]。;应用上述肌力分级法检查的肌肉(双侧)如下。选择这些肌肉是因为它们与相应节段的神经支配相一致，至少接受2个脊髓节段的神经支配，每块肌肉都有其功能上的重要性，并且便于仰卧位检查。;在检查4或5级肌力时应使用特殊体位;;;;;运动功能评定（选择项目）;;感觉功能评定（必选项目）;;;;;;;;;;;感觉检查：选择项目

在SCI感觉功能评估中，下列项目为可选项：关节运动觉和位置觉以及深部压觉/深部痛觉的感知。（注：可在检查表上的评注部分记录此项）。关节运动觉和位置觉的分级方法与感觉分级法相同（缺失、受损、正常）。

—0分（缺失）说明患者无法正确报告关节大幅运动时的关节运动情况。

—1分（受损）说明患者10次中有8次能够正确报告关节运动情况---但仅在关节大幅度运动情况下，而无法正确报告关节小幅度运动情况。

—2分（正常）说明患者10次中有8次能够正确报告关节运动情况，这其中包括关节大幅度运动和关节小幅度运动（运动大约为10°）。可检查的关节包括拇指指间关节、小指近端指间关节、腕关节、足大拇趾趾间关节、踝关节和膝关节。

对轻触觉和针刺觉检查为0分（缺失）患者的肢体可以进行深压觉检查（对腕、指、踝、趾的不同部位