脊柱结核的现代外科治疗【101页】.pptx

脊柱结核的现代外科治疗解放军309医院骨科全军结核病研究中心马远征

前言全球结核病发病率逐渐增加，全世界每年新增800-1000万，因结核病死亡人数约300万。我国结核病人数居世界第二位，据2000年全国结核病流行病学调查结果表明，结核病死亡率为9.8/10万，在传染病中居第一位。骨关节结核是常见的继发性肺外结核，其中约一半累及脊柱，随着结核病流行的加剧，脊柱结核的发病率亦明显增加。

脊柱结核的药物治疗抗结核药物出现以前，脊柱结核的死亡率可达30%1944年链霉素开始用于治疗结核病，以后又出现异烟肼、利福平和对氨基水杨酸等药物1960年，Konstam和Blesovskky报道了单纯应用药物治疗207例脊柱结核，治愈率86%，骨融合率74%

脊柱结核的药物治疗英国医学研究委员会（BMRC）从上世纪60年代开始在亚洲和非洲地区对不同治疗方法进行了多项前瞻性研究，15年随访结果表明，对患者单行抗痨化疗远期疗效满意率可达87%。手术可明显缩短病灶骨性融合时间、减少后凸畸形，但对提高治愈率无帮助。大部分脊柱结核如能早期发现，在骨破坏少和较少脓肿形成时开始药物治疗，可以获得满意效果。

脊柱结核的手术治疗1911年Albee和Hibbs采用后路植骨融合术治疗脊柱结核，由于后方植骨融合率低加之没有清理结核病灶，疗效不理想。1934年Ito应用前路手术治疗脊柱结核，受麻醉和手术水平的限制，又没有有效的抗结核治疗，手术的死亡率和复发率都很高。四十年代，抗结核药物出现后，前方病灶清除加抗痨化疗大大提高了治疗效果。

脊柱结核的手术治疗1958年Hodgson和Stock采用前路病灶清除、椎间植骨治疗脊柱结核，称为“香港术式”，成为以后治疗脊柱结核的经典手术方法。BMRC的研究也证明此术式在矫正后凸畸形、促进截瘫恢复方面优于病灶清除术。BMRC的研究病例不包括中、重度神经功能受损、椎体受累超过3个者，这对结论的评定有一定影响。

脊柱结核的手术治疗以后的研究者证明“香港术氏”在治疗中、重脊柱结核时，会出现植骨块的吸收、移位、折断和假关节形成等并发症，出现后凸矫形的丢失、畸形加重等问题。特别是植骨块跨越两个椎间隙时。主要原因在于虽然术后采取各种外固定措施，但植骨块并非真正稳定。

脊柱结核的手术治疗从20世纪80年代开始，一些学者将后路内固定技术用于脊柱结核的治疗，以矫正畸形和重建脊柱的稳定性。早期的内固定包括包括Harrington、Luque棒等GuvenO,KumanoK,YalcinS,etal.Spine1994,20:1039-1043.MoonMS,WooYK,LeeKS,etal.Spine,1995,20(17):1910-1916赵宏，叶启彬，李世英.中国医学科学院学报，1994，16(3):206-209。我们自1995年开始采用后路椎弓根系统内固定一期前路植骨融合治疗脊柱结核

临床资料和方法(1)1995-3----2000-366例脊柱结核根据症状、体征、影像学检查诊断为脊柱结核，术后组织学检查证实脊柱结核诊断本研究随访35例

临床资料和方法(2)男20例,女15例平均年龄:32.5岁(23-63岁)病灶累计节段:胸椎(T5–T10)15,胸腰段14,腰椎6单椎体受累:7例,两个椎体受累:20例,超过两个椎体受累:8例

临床资料和方法(3)病程:10.0个月(4.5-48个月)术前后凸角度:42.1度(14-80度)Frankel神经功能分级:2(A),3(B),13(C),10(D),7(E)

临床资料和方法(4)术前治疗营养支持和异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺四联抗痨化疗2-3周;Hb100g/l血沉60mm/h

术式的选择

术式一：单切口双入路（肋骨横突切除）病灶清除植骨、经椎弓根固定治疗胸椎结核手术入路

手术适应证病损区位于下胸椎

手术方法

术式二：经腹膜外入路行病灶清除植骨、

后路椎弓根固定治疗胸腰段结核手术入路

手术指征胸腰段结核

病例一女37岁

病例二男43岁

术式三：后方入路行病灶清除植骨、

椎弓根固定治疗腰椎结核手术入路

病例一男25岁

病例二女41岁

病例三女36岁

手术指证◆腰椎2～5结核，◆累及1～2椎体，◆病灶侵犯椎管.

病例一女34岁

病例二男23岁

并发症2例因椎弓根螺钉置入位置不当造成神经根刺激症状，3-4周后自行缓解；1例窦道形成,经抗痨治疗、局部换药后治愈；2例形成少量气胸，1-2周后