药敏试验结果的解读.ppt

细菌药敏检测结果价值参考结果，不唯结果“一眼”看结果，“一心”想着检测菌外因素感染菌与污染菌、优势菌与非优势菌第63页,共65页，星期六，2024年，5月Thanksforyourattention！第64页,共65页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，5月*目前对于铜绿假单胞菌的治疗是单用还是联用，目前具有一定争议，但主要还是根据患者临床，如果有必要可以根据药敏试验联合氨基糖苷类。氟喹诺酮类推荐环丙沙星与左氧氟沙星，由此可见，莫西沙星对铜绿假单胞菌作用较弱，处于中介，故对于铜绿假单胞菌的感染或具有铜绿感染的高危，不宜选择莫西沙星抗感染治疗。**大多数的葡萄球菌菌株对苯唑西林耐药是编码MeAC基因，对非MeAC基因介导的耐药非常罕见。头孢西丁纸片法预测MeAC基因介导的苯唑西林耐药。对苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，被认为对其它β-内酰胺类/β-内酰胺类抑制剂复合物、头孢烯类和碳氢酶烯类。因为大多数的MRS感染案例记录显示β-内酰胺类疗效很差，或者因为尚无令人信服的临床数据说明这些药物的临床疗效**现对于万古霉素耐药的葡萄球菌为罕见，替考拉宁为研究性的分组，故未确定给药剂量。大托霉素报告仅用于呼吸道标本。氨基糖苷类药物对葡萄球菌有活性，但只能联合用药。**对四环素敏感的菌株对多西环素及米诺环素也敏感，对四环素中介的菌株也有可能对多西环素及米诺环素敏感。对于葡萄球菌属环丙沙星的效力于左氧氟沙星等同，可以替换，但在铜绿假单胞菌的时效力是不等同的。也不等同于莫西沙星。**利福平对葡萄球菌有较强的作用，但不能单独用于抗感染治疗。一般用不上。**阿莫西林、氨苄西林、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢呋辛、亚胺培南及美罗培南都可以用于治疗肺炎链球菌引起的感染；但是对于这些药还没有可靠的纸片扩散法药敏试验。他们的体外活性最好用MIC法确定。**头孢吡肟为O组报告，在美国，头孢吡肟治疗脑膜炎尚无FDA批准的指征，但头孢吡肟对革兰阳性菌及革兰阴性菌有较强作用，脑脊液通过率为10%左右，我国国家抗微生物指南对于细菌性脑膜炎有推荐联合万古霉素。*第31页,共65页，星期六，2024年，5月铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择?对于分离菌为非MDR-PA的下呼吸道感染患者，如果一般情况较好，没有明显基础疾病，可以采用单药治疗.?通常采用β-内酰胺类抗生素，如酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦），头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟），碳青酶烯类（美罗培南、亚胺培南），且应经静脉给药，并给予充分的剂量。第32页,共65页，星期六，2024年，5月铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择?氟喹诺酮类和氨基糖苷类主要作为联合用药，或β内酰胺类抗生素过敏时使用。?对于分离菌为非MDR-PA但有基础疾病或存在PA感染危险因素的下呼吸道感染患者，需要根据其具体情况决定，通常轻症患者可以采用单药治疗，但应避免近期内患者曾经使用过的药物.?重症患者常常需要联合治疗。耐药PA感染患者初始就应该采用联合治疗。第33页,共65页，星期六，2024年，5月葡萄球菌群的抑菌圈直径及MIC判读标准结果适用于其它耐酶青霉素（双氯西林、氟氯西林及甲氧西林）不耐酶的青霉素类对青霉素耐药的葡萄球菌对不耐酶青霉素类耐药，包括：氨苄西林、阿莫西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林、哌拉西林和替卡西林对苯唑西林敏感：β-内酰胺类/β-内酰胺类抑制剂复合物、口服头孢类、注射用头孢类以及碳氢酶烯类第34页,共65页，星期六，2024年，5月糖肽类第35页,共65页，星期六，2024年，5月四环素类氟喹诺酮类第36页,共65页，星期六，2024年，5月磺胺异噁唑可以用来代表目前使用的任一种磺胺药物第37页,共65页，星期六，2024年，5月无mecA携带基因美洛西林、阿莫西林不选注射用的头孢类、口服头孢、碳氢酶烯类敏感第38页,共65页，星期六，2024年，5月肺炎链球菌的抑菌圈直径及MIC判读标准对于MIC≤2的的非脑膜炎感染分离菌株，青霉素治疗静脉给药剂量（肾功能正常的成人）至少为200万单位/4小时（1200万单位/天），中介菌株给药量为1800-2400万单位/天脑膜炎患者要求静脉最大剂量给药（如肾功能正常成人至少300万单位/4小时）第39页,共65页，星期六，2024年，5月治疗脑膜炎时要求最大剂量。第40页,共65页，星期六，2024年，5月肺炎链球菌株对左氧氟沙星敏感，预报对吉米沙星及莫西沙星敏感，但是不能反推。第41页,共65页，星期六，2024年，5月药敏