胸部损伤胸部外伤.ppt

**连枷胸多根多处肋骨骨折（ribfracture）将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称连枷胸（flailchest）(图38-2)。其反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫。**连枷胸病理生理学（通气障碍方面）1，胸壁浮动Flailchest.2，纵隔扑动——呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成。影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。3，残气对流——见开放性气胸。（换气障碍方面）4，肺部挫伤。连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症。**临床表现1，胸痛肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。2，压痛局部明确压痛，挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨摩擦音。与软组织挫伤鉴别：骨摩擦音。3，胸壁可畸形骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。4，伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸可血气胸。5，胸部X线片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但不能显示前胸肋软骨骨折。**临床表现胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多。胸骨部位可见畸形，有时可见胸骨浮动。胸骨骨折局部有明显压痛。骨折断端移位通常为骨折下断端向前，上断端向后，两者重叠。侧位和斜位X线片可发现胸骨骨折断裂线。**治疗处理原则1，镇痛、清理呼吸道分泌物镇痛的方法甚多，如口服或静脉注射镇痛剂和镇静剂，或使用病人自控止痛装置、肋间神经阻滞、甚至硬膜外置管镇痛。鼓励病人咳嗽排痰，早期下床活动，以减少呼吸系统的并发症。2，固定胸廓和防治并发症固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围不同而异。外固定——压迫固定-1．闭合性单处肋骨骨折骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有错位、活动和重叠，多能自动愈合。固定胸廓的目的主要为减少肋骨断端活动和减轻疼痛。可采用宽胶布条、多带条胸布或弹性胸带固定胸廓。-2．闭合性多根多处肋骨骨折对于胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重的病人，可用宽胶布条或胸带固定胸廓。外固定——牵引固定胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人，需在伤侧胸壁放置牵引支架，在体表用毛巾钳或导入不锈钢丝，抓持住游离段肋骨，并固定在牵引支架上，消除胸壁反常呼吸运动。内固定——胸腔镜手术。在电视胸腔镜直视下导入钢丝，固定连枷胸。内固定——开胸手术。⑴具备其他手术适应证而开胸手术时，在肋骨两断端分别钻孔，贯穿不锈钢丝固定肋骨断端。⑵开放性肋骨骨折胸壁伤口需彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。如胸膜已突破，尚需作胸膜腔引流术。术后应用抗生素预防感染。内固定——气管插管。对肺部挫伤严重、创伤性湿肺、ARDS或呼吸衰竭等合并连枷胸，病人咳嗽无力、不能有效排痰者，需作气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸同时消除严重连枷胸固定胸壁，并有利于抽吸痰液、给氧。单纯胸骨骨折的治疗主要为卧床休息、局部固定、镇痛和防治并发症。镇痛多采用局部封闭镇痛和口服镇痛剂。局部固定则使用沙袋压迫或胸骨小夹板胸带固定。断端移位的胸骨骨折应在全身情况稳定的基础上，尽早复位治疗。手术固定者可早期下床活动.手法复位则需卧床休息2~3周。**胸骨折复位方法断端移位的胸骨骨折应在全身情况稳定的基础上，尽早复位治疗。一般可在局部麻醉下，采用胸椎过伸、挺胸、双臂上举的体位，借助手法将重叠在上方的骨折端向下加压复位。手法复位勿用暴力，以免产生合并伤。骨折断端重叠明显、估计手法复位困难，或存在胸骨浮动的病人，需在全麻下行手术切开复位，在骨折断端附近钻孔，用不锈钢丝予以固定。手术固定者可早期下床活动。手法复位则需卧床休息2~3周。**创伤性窒息创伤性窒息（traumaticasphyxia）是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2％～8％。常见的致伤原因有高楼坠落、坑道塌方、房屋倒塌和车辆挤压等。创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部，当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然剧增，压迫心脏及大静脉。**机理：由于上腔静脉系统（以及肺静脉系统）缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，而引起静脉过度充盈扩张并破裂出血，并发上腔静脉分布区域上半身皮肤、粘膜的末梢毛细血管点状