胸腹穿刺的配合及护理.ppt

护理第31页,共36页，星期六，2024年，5月术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。观察病情第32页,共36页，星期六，2024年，5月术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况。第33页,共36页，星期六，2024年，5月并发症的预防及处理

胸膜反应:多见于精神紧张的病人，一旦发现病人头晕、出汗、面色苍白、心悸、胸闷、胸壁剧痛等，或连续咳嗽、气促及咳泡沫痰等征应立即停止操作，并将病人平卧或置于仰卧头低位，给予对症处理，多数情况下可自行缓解。如果病人症状仍不缓解可给予0．1％肾上腺素0．3mL～o．5mL皮下注射。如病人有心率减慢、心排出量减少及血压下降等血管迷走神经兴奋的表现，可采用阿托品0．5mg～1．0mg肌肉注射。第34页,共36页，星期六，2024年，5月并发症的预防及处理

复张性肺水肿:严重胸腔积液的病人经大量抽液后，肺组织迅速复张导致单侧肺水肿，多发生于肺复张后lh内，最迟不超过24h。表现为抽液后立即出现剧烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、烦躁不安、眩晕及心悸等，继之咳出大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴有发热、恶心或呕吐，严重者可出现休克及昏迷。体格检查可发现病侧肺野布满湿罗音、呼吸频率加快、心动过速等。应立即给氧纠正低氧血症，湿化瓶内用35%~50％乙醇去泡沫。必要时进行机械通气、补充液体和应用正性肌力药物等。第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于胸腹穿刺的配合及护理腹腔穿刺术胸腔穿刺术第2页,共36页，星期六，2024年，5月腹腔穿刺术腹腔穿刺是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的过程。第3页,共36页，星期六，2024年，5月适应症1.抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。2.对大量腹水引起严重胸闷、气喘、少尿症状，可适当抽取腹水缓解症状。3.腹腔内注射药物，如抗生素、化疗药物等，以协助治疗疾病。禁忌症1.广泛腹膜粘连者2.有肝性脑病先兆；大量腹水伴有严重水电解质紊乱、严重低蛋白血症者3.出血时间延长、凝血机制障碍者4.精神异常或不能配合者5.妊娠中晚期、严重肠胀气或巨大卵巢囊肿等第4页,共36页，星期六，2024年，5月术前准备环境准备:环境清洁、禁止打扫，减少人员走动，室温不低于20摄氏度，注意遮挡病人。医务人员准备:洗手、带口罩、带帽子物品准备:基础治疗盘一套、腹腔穿刺包、无菌手套、麻醉药物、一次性抗返流引流袋、标本收集培养瓶、腹带、中单及皮尺等。（如需腹腔注药，遵医嘱准备药物）病人准备:向病人解释穿刺目的，患者或家属签署同意书；术前排大小便；测量腹围、脉搏、血压和腹部体征；第5页,共36页，星期六，2024年，5月术中操作方法1.协助病人坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位2.选择合适的穿刺点。一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，须在B超定位下穿刺。第6页,共36页，星期六，2024年，5月3.穿刺部位常规消毒，消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm范围区域。4.带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹壁层用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。5.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针刺向腹腔，待感针尖抵抗突然消失时，表示针尖一穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备检验用。6.如抽不到液体，可变换针头方向、塑料管深度或改变体位在抽吸。7.放液结束后拔出穿刺针，针眼处用0.5%活力碘棉球消毒，穿刺部位用无菌纱布覆盖并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺处继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。8.术中应密切观察病人有无恶心、头晕、心悸、气短、面色苍白等，一旦出现应立即停止操作，并对症处理。注意腹腔放液速度不宜过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。肝硬化病人一次放腹水一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量清蛋白的基础上，也可以大量放液。第7页,共36页，星期六，2024年，5月术中护理配合查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。嘱病人排尿，垫中单，取半卧位或平卧位，腹水少量者取左侧卧位，腰背部铺好腹带，测腹围并记录。协助术者配合定位，