肺部感染性疾病 PPT课件【70页】.pptxVIP

肺部感染性疾病

第一節肺炎概述

講授目的和要求掌握肺炎的分類和診斷程式重點掌握肺炎鏈球菌肺炎的診斷和治療瞭解其他病原體所致肺炎的臨床特點和診斷

肺炎定義肺炎（pneumonia）終末氣道肺泡肺間質病原微生物理化因素免疫損傷過敏藥物

流行病學社區獲得性肺炎1.2%醫院獲得性肺炎0.5—1.0%占院內感染的第二位占住院病人5%病死亡率：門診1—5%住院12%ICU40%WHO資料顯示:肺炎為僅次於心血管疾病的第2位我國則居第5位

發病率/死亡率增高原因社會人口老齡化細菌耐藥吸煙基礎疾病免疫功能低下醫院獲得性肺炎的增加病原學診斷困難病原體變遷部分人群貧困化加劇

引起肺炎發病的途徑空氣吸入、血流播散鄰近感染部位的蔓延上呼吸道定植菌的吸入胃腸道定植菌吸入（胃食管返流）人工氣道吸入環境中致病菌

病因及發病機制是否發生肺炎決定於兩個因素：病原體宿主因素

肺炎的分類解剖學病因學患病環境

解剖學分類大葉性（肺泡性）肺炎小葉性（支氣管性）肺炎間質性肺炎

大葉性肺炎（lobarpneumonia）肺泡性肺炎:炎症經肺泡肺泡間孔（Cohn孔）?肺泡肺段?肺葉(肺實質)肺泡腔病變為主:實變體征常見致病菌:肺炎球菌X線:節段性片狀密度增高影

右中葉肺炎正側位片↓→↓

大葉性肺炎大體病理標本

小葉性肺炎（lobularpneumonia）支氣管肺炎（bronchopneumonia)支氣管?細支氣管?肺泡繼發其他肺病支氣管炎支氣管擴張支氣管內播散無實變體征常見致病菌:病毒G-性桿菌X線：沿肺紋理分佈融合性斑點狀陰影

↓

間質性肺（interstitialpneumonia）肺間質為主的炎症累及支氣管壁和支氣管周圍伴泡壁增生和間質水腫呼吸道症狀輕異常體征少細菌病毒非典型病原體X線：一側或雙側肺下部的不規則條索狀密度增高陰影從肺門向外伸展伴小葉不張

間質性肺炎病理切片

間質性肺炎X片

病因學分類一細菌性肺炎1需氧性革蘭染色陽性球菌：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等2需氧性革蘭染色陰性桿菌：肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌銅綠假單胞菌等3厭氧桿菌

病因學分類二病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒流感病毒、冠狀病毒等三非典型病原體肺炎：支原體肺炎衣原體肺炎、軍團菌肺炎等四真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌五其他病原體肺炎：立克次氏體、弓形體原蟲、寄生蟲六理化因素性肺炎：放射性、化學性

病原菌分佈規律的變化近20年來病原菌的分佈規律正在發生變化肺炎球菌的比例下降\革蘭陰性桿菌的比例增加(銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌等)少見病原菌肺炎的發生率逐年增加：（衣原體、軍團菌）非致病菌成為機會致病菌真菌發病率增加/耐藥菌株不斷增加變化的原因：環境發生改變

患病環境分類社區獲得性肺炎（communityacquiredpneumoniaCAP）醫院獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumoniaHAP）

CAP概念在醫院外罹患的感染性肺實質性炎症具有明確潛伏期的病原體感染在入院後平均潛伏期內發病的肺炎

CAP流行病學肺炎球菌40%非典型病原體40%革蘭染色陰性桿菌20%

CAP診斷標準1.新近出現的咳嗽咳痰或原有呼吸道症狀加重並出現膿性痰伴或不伴有胸痛2.發熱3.肺實變體征和（或）濕啰音4.WBC10×109/L或4×109/L5.胸片：呈片狀、斑片狀浸潤陰影或間質改變伴或不伴有胸腔積液以上1—4項中任何一項加第5項

HAP診斷依據醫院內肺炎（nosocomialpneumoniaNP）入院時不存在不處於潛伏期內入院48小時後在醫院

HAP流行病學占全部院內感染的第2位革蘭陰性桿菌（50%）綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、腸原性桿菌等肺炎球菌（30%）金黃色葡萄球