霍乱患者的护理【17页】.pptxVIP

;患者，男，24岁，1天来急起腹泻，共排便10多次，粪便中初含粪质，后呈黄水样，最后为“米泔水”样。患者喷射性呕吐5次，呕吐物初为胃内容物，后呈水样；无明显腹痛及发热症状，病后尿少，病前曾与类似腹泻者接触。查体：体温36℃，脉搏每分钟110次，血压80/150mmHg，神志清楚，皮肤弹性差，眼窝凹陷。粪便镜检可见白细胞每高倍镜视野0～2个，粪便悬滴试验可见运动性很强的细菌，涂片染色检查可见革兰染色阴性弧形菌。

案例分析：

（1）该患者可能的医疗诊断是什么？有哪些诊断依据？

（2）该患者的治疗原则是什么？

（3）针对该患者，护士应采取的护理措施有哪些？;霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为国际检疫性疾病，也是我国法定甲类传染病。霍乱发病急、传染快、临床表现轻重不一，典型霍乱以剧烈的腹泻、呕吐、脱水，以及肌肉痉挛、循环衰竭、电解质紊乱与酸碱失衡、急性肾衰竭等为临床特征。临床一般以轻型霍乱多见，但重型霍乱及典型霍乱患者的死亡率极高。

;霍乱的病原体为霍乱弧菌（vibriocholerae），其可分为古典生物型和埃尔托生物型两类。霍乱弧菌革兰染色呈阴性，呈逗点状或弯形圆柱状，末端有一根长度达菌体5倍的鞭毛，活动性强，暗视野悬滴镜检可见其做穿梭状或流星样运动，粪便直接涂片染色呈“鱼群”状排列。

世界卫生组织腹泻控制中心根据“O”抗原特异性和致病性的不同将霍乱弧菌分为3群：O1群霍乱弧菌、不典型O1群霍乱弧菌和非O1群霍乱弧菌。

霍乱弧菌在普通培养基中生长良好，在碱性环境中生长繁殖速度快，在pH为8.4～8.6的蛋白胨水中、37℃下生长迅速，并能抑制其他细菌生长。;;;;1.霍乱的临床分型

（1）轻型霍乱。患者稍感不适，每日排便次数一般不超过10次，便稀、有粪质。

（2）中型（典型）霍乱。患者的泻吐次数较多，每日腹泻10～20次，粪便呈水样或米泔水样，无粪质。

（3）重型霍乱。患者极度衰弱，脱水严重，其脱水程度相当于体重的8％以上（儿童为10％以上）。

除上述3型以外，尚有一种罕见临床类型的霍乱，称为干性霍乱，即暴发型霍乱。

2.典型霍??的临床表现

（1）泻吐期。泻吐期最主要的表现是无痛性剧烈腹泻。患者多以剧烈的腹泻开始，继之呕吐。

（2）脱水虚脱期。由于严重的泻吐引起水和电解质大量丢失，患者可出现为如下症状：

①脱水。

②循环衰竭。

③酸碱失衡及电解质紊乱。

（3）恢复期。脱水得到纠正后，患者的症状逐渐消失，进入恢复期（反应期）。

3.并发症

（1）急性肾衰竭。因循环衰竭，患者可有肾缺血、缺氧及肾小管坏死表现。

（2）低钾综合征。由于剧烈泻吐，患者血液浓缩，虽然测定血钾正常或偏高，但实际机体缺钾已很严重。

（3）急性肺水肿和心力衰竭。;;;1.补液疗法

快速补充液体和电解质是治疗霍乱的关键，原则是早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，适时补碱，及时补钾。

（1）静脉补液。临床常用液体有541溶液、3∶2∶1溶液、2∶1溶液。输液的量和速度应根据患者的脱水程度、血压、脉搏、尿量及血浆比重等确定。

（2）口服补液。霍乱患者的肠道对葡萄糖的吸收并无改变，可利用吸收葡萄糖的同时增进氯化钠和水的吸收。;;（5）恐惧：与发病急、进展快，严重脱水导致身体不适，实施严密隔离有关。;1.一般护理

（1）严密隔离。霍乱患者应按甲类传染病进行严密隔离，待症状消失后6天，并隔日粪便培养1次，

连续3次阴性才可解除隔离。

（2）消毒。患者的泻吐物及用品必须经严格消毒后方能带出室外。

①泻吐物。用20％漂白粉消毒，2h后置入专用池中消毒处理。

②物品。便器、餐具、衣被等用次氯酸钠溶液消毒。枕芯、床垫等日光暴晒6h或用过氧乙酸溶液熏蒸。

③病室。护士应每日用紫外线消毒病室1～2次，也可用过氧乙酸溶液1g/m3熏蒸2h消毒。

（3）休息。患者应卧床休息。休克患者应绝对卧床休息，取休克卧位，专人专护。

（4）饮食。剧烈泻吐者应暂停饮食。待患者呕吐停止、腹泻缓解后，护士可给予其温热、低脂的流质食物，嘱患者少食多餐，缓慢增加饮食量。

2.病情观察

护士应密切观察患者吐泻物的颜色、次数、量，并详细记录，及时采集泻吐物送检；

随时估计患者的脱水体征。;;;